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Mastite

Date de dernière modification : juin 30, 2021 Mastite

DéfinitionDiagnosticFacteurs de risquePréventionStratégie thérapeutiqueRessources

La définition est controversée dans la littérature.
Pour certains auteurs, il s’agit d’un continuum entre stase lactée prolongée et mastite infectieuse.
D’autres distinguent classiquement 2 types de mastite :

La mastite inflammatoire qui évoluerait de manière plus progressive
La mastite infectieuse qui présenterait plus fréquemment un tableau clinique sévère et bruyant, souvent associé à une lésion mamelonnaire

Les germes retrouvés sont principalement : Staphylococcus aureus, Escherichia Coli, Streptocoques alpha-hémolytique, béta-hémolytique et non hémolytique

Incidence

Environ 10% des femmes allaitantes.
74 à 95% des cas surviennent entre 0 et 3 mois du postpartum.

Rôle du dysbiote

Le lait maternel est riche et varié.
Il contient aussi des bactéries dont des probiotiques, en quantité variable selon le lait.⁽¹⁾ Fernández L, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, et al. The human milk microbiota: Origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research. 1 mars 2013;69(1):1-10.
Des études semblent montrer l’importance de ces probiotiques dans l’apparition et le traitement des mastites.⁽²⁾Jiménez E, Fernández L, Maldonado A, Martín R, Olivares M, Xaus J, et al. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. août 2008;74(15):4650-5. , ⁽³⁾Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martín V, et al. Prevention of Infectious Mastitis by Oral Administration of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy. Clin Infect Dis. 1 mars 2016;62(5):568‑73.

Diagnostic clinique

Signes locaux :

Signes inflammatoires sur un quadrant localisé du sein (quadrant supéro-externe ++)
+ Gêne à l’écoulement du lait
Pas de masse retrouvée

Et/ ou signes généraux : fièvre ≥ 38,5°C, asthénie, syndrome pseudo-grippal.

Parfois confirmée à l’échographie en cas de doute avec un abcès.
La durée des symptômes est supérieure à 24h et jusqu’à 3 semaines.

Diagnostic de gravité

Mastite sévère : fièvre ≥ 38,5°C + syndrome pseudo-grippal + asthénie
2e épisode sur le même sein
Mastite nosocomiale
Mastite chronique

Diagnostic différentiel

Abcès mammaire
Masse tumorale
Galactocèle
Savoir rechercher un SARM si résistance au traitement

Séparation maternelle > 24h en post-natal
Prise de médicaments pendant l’allaitement : antibiotiques, antifungiques
Antécédent personnel ou familial de mastite
Utilisation d’accessoires d’allaitement : crèmes mamelonnaires, tire-lait, protège-mamelons
Montée de lait tardive > 24 h
Angines
Lésions du mamelon (crevasses, eczema, psoriasis, vasospasme, mycose)

Prévention primaire

Extraction régulière et efficace du lait avec tétées à la demande et bonne prise du sein
Il est conseillé de réaliser l’examen des seins des mères allaitantes lors des consultations de suivi du nourrisson :
- Repérer une douleur, rougeur, induration et/ou une lésion cutanée
- Apprendre à la mère à repérer ces signes d’alerte cliniques
- Rappeler l’importance d’une bonne hygiène des mains et des ustensiles utilisés lors de l’allaitement
Traitement des lésions mamelonnaires
Traitement d’un engorgement mammaire

Prévention secondaire

En cas de mastite, savoir réévaluer à 24-48h si persistance des signes cliniques

Prévention tertiaire

Pas de contre-indication à l’allaitement maternel en cas de nouvelle grossesse
Une surveillance et un suivi de l’AM peuvent être conseillés dès le post-partum

Choisissez la ou les situations auxquelles vous êtes confronté :

Extraction du lait (Grade A)

Pour diminuer la stase lactée et donc la douleur
POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL à encourager, y compris du côté atteint (pas de preuve significative d’évènements indésirables chez le nourrisson) (grade B)
L’expression électrique ou manuelle du lait au minimum toutes les 6 heures peuvent être associées en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 3-4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 jours
ASPIRINE contre-indiquée. Contre-indication au pallier 2. (Fiche “Médicaments courants”)

Prélèvement de lait (Grade C)

Avec culture et antibiogramme (si disponible dans les laboratoires de ville)

Discuté dans la littérature, pas toujours accessible

Récipient stérile. Recueillir la 2ème extraction de lait matemel par expression manuelle après lavage soigneux des mains et du mamelon. Aucune surface cutanée ne doit rentrer en contact avec le recipient de recueil.

Interprétation d’un prélèvement de lait maternel

Leucocytes/ml	Bactéries/ml	Orientation suggérée
<10⁶	<10³	Stase lactée
>10⁶	<10³	Mastite non infectieuse
>10⁶	>10³	Mastite infectieuse

Antibiothérapie (Grade A)

Probabiliste à visée anti-staphylocoque et SARM, sans attendre les résultats de l’antibiogramme puis adaptation secondairement à l’antibiogramme, si disponible

L’antibiothérapie réduit la durée des symptômes et la survenue d’abcès mammaire
Durée de 10 à 14 jours, au choix parmi :
- Choix du comité lactaclic : Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg par prise, 2 fois par jour (en France, AugmentinⓇ 1g/125mg)
- Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 heures
- Cephalexine 250 à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
- Erythromycine 250 mg à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
- Clindamycine 300 mg par prise, 3 fois par jour
- Ciprofloxacine 500 mg par prise, 2 fois par jour. Ne pas donner de fluoroquinolone si traitement par fluoroquinolone dans les 6 mois précédents.
- Trimethoprim/Sulfamethoxazole 160 mg/800 mg par prise, 2 fois/jour

Correction des facteurs de risque de mastite (Grade C)

Soins spécifiques si crevasses associées
L’usage des accessoires pourraient suggérer des difficultés lors de l’allaitement maternel
Revoir la conduite pratique de l’allaitement maternel avec un professionnel de santé compétent en lactation

Soutien psychologique et repos de la mère

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait. L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées, y compris du côté atteint.
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en lactation.

Arrêt de travail si nécessaire.

Surveillance

Réévaluation clinique à 24 – 48H.

Si amélioration clinique : poursuite du traitement, suivi de l’allaitement par le médecin ou un professionnel de santé compétent en lactation
Adapter l’antibiotique à l’antibiogramme si disponible
Si absence d’amélioration, envisager une complication (abcès) ou un autre diagnostic : échographie mammaire en urgence

Extraction du lait (Grade A)

Pour diminuer la stase lactée et donc la douleur
POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL à encourager, y compris du côté atteint (pas de preuve significative d’évènements indésirables chez le nourrisson) (grade B)
L’expression électrique ou manuelle du lait au minimum toutes les 6 heures peuvent être associées en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 3-4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 jours
ASPIRINE contre-indiquée. Contre-indication au pallier 2. (Fiche “Médicaments courants”)

Prélèvement de lait (Grade C)

Avec culture et antibiogramme (si disponible dans les laboratoires de ville)

Pas d’antibiothérapie d’emblée

Discuté dans la littérature, pas toujours accessible

Récipient stérile. Recueillir la 2ème extraction de lait matemel par expression manuelle après lavage soigneux des mains et du mamelon.
Aucune surface cutanée ne doit rentrer en contact avec le recipient de recueil.

Interprétation d’un prélèvement de lait maternel

Leucocytes/ml	Bactéries/ml	Orientation suggérée
<10⁶	<10³	Stase lactée
>10⁶	<10³	Mastite non infectieuse
>10⁶	>10³	Mastite infectieuse

Correction des facteurs de risque de mastite (Grade C)

L’usage des accessoires pourraient suggérer des difficultés lors de l’allaitement maternel
Revoir la conduite pratique de l’allaitement maternel avec un professionnel de santé compétent en lactation

Soutien psychologique et repos de la mère

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait. L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées, y compris du côté atteint
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en lactation
Arrêt de travail si nécessaire

Surveillance

Réévaluation clinique à H12 – H24

Si amélioration clinique : poursuite du traitement, suivi de l’allaitement par le médecin ou un professionnel de santé compétent en allaitement (Réseau de consultants en lactation)
Si absence d’amélioration malgré l’extraction du lait maternel : antibiothérapie probabiliste (Grade A) et traiter comme une mastite sévère
- L’antibiothérapie réduit la durée des symptômes et la survenue d’abcès mammaire
- Durée de 10 à 14 jours, au choix parmi :
  - Choix du comité lactaclic : Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg par prise, 2 fois par jour (en France, AugmentinⓇ 1g/125mg)
  - Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 heures
  - Cephalexine 250 à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
  - Erythromycine 250 mg à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
  - Clindamycine 300 mg par prise, 3 fois par jour
  - Ciprofloxacine 500 mg par prise, 2 fois par jour. Ne pas donner de fluoroquinolone si traitement par fluoroquinolone dans les 6 mois précédents.
  - Trimethoprim/Sulfamethoxazole 160 mg/800 mg par prise, 2 fois/jour

Fiche patiente

⁽⁷⁾ Arroyo R, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 15 juin 2010;50(12):1551-8. ⁽⁸⁾ Aymoz Johanna. Gestion de la mastite en soins primaires chez la femme allaitante : une revue systématique de la littérature [Thèse de médecine]. 2017. ⁽⁹⁾ Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1 juill 1984;149(5):492-5. ⁽¹⁰⁾ Organisation Mondiale de la Santé Département Santé et Développement de l’Enfant et de l’Adolescent. Mastite Causes et prise en charge. 2004.

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Fernández L, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, et al. The human milk microbiota: Origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research. 1 mars 2013;69(1):1-10.
￪2	Jiménez E, Fernández L, Maldonado A, Martín R, Olivares M, Xaus J, et al. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. août 2008;74(15):4650-5.
￪3	Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martín V, et al. Prevention of Infectious Mastitis by Oral Administration of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy. Clin Infect Dis. 1 mars 2016;62(5):568‑73.
￪4, ￪5	Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28:CD005458. doi: 10.1002/14651858.CD005458.pub3. PMID: 23450563.
￪6	Barker M, Adelson P, Peters MDJ, Steen M. Probiotics and human lactational mastitis: A scoping review. Women and Birth. nov 2020;33(6):e483-91.
￪7	Arroyo R, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 15 juin 2010;50(12):1551-8.
￪8	Aymoz Johanna. Gestion de la mastite en soins primaires chez la femme allaitante : une revue systématique de la littérature [Thèse de médecine]. 2017.
￪9	Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1 juill 1984;149(5):492-5.
￪10	Organisation Mondiale de la Santé Département Santé et Développement de l’Enfant et de l’Adolescent. Mastite Causes et prise en charge. 2004.

Engorgement mammaire

Date de dernière modification : avril 5, 2021 Engorgement

PhysiopathologieDiagnosticFacteurs déclenchantsPréventionTraitementRessources

Le gonflement du ou des seins, notamment quand il touche l’aréole, rend la prise au sein difficile, entraînant ainsi une succion inefficace du nourrisson et un drainage insuffisant du sein et donc une diminution de l’extraction du lait.

Cette fiche aborde l’engorgement à distance du post-partum immédiat.

Incidence

Estimée entre 15 et 77%

Diagnostic positif

Atteinte diffuse du ou des seins marquée par une inflammation locale :
- Rougeur, chaleur, douleur, tension mammaire, gonflement
- Avec une peau luisante
± Fébricule associée, sans autre signe systémique

Diagnostic de gravité

Évolution vers la mastite, des lésions mamelonnaires ou vers un abcès mammaire

Diagnostic différentiel

A distinguer de l’engorgement mammaire physiologique, survenant les premiers jours du post-partum, accompagné de lésions mamelonaires superficielles et spontanément résolutif avec des tétées efficaces en environ 7 jours
Canal lactifère bouché
Mastite
Cancer du sein inflammatoire
Dermatite atopique
Maladie de Paget du mamelon

Le retard d’apparition ou l’initiation tardive de la lactation (avis d’experts)
La conduite pratique de l’allaitement inadaptée entraînant une stase lactée (avis d’experts) :
- Limitation du nombre (usage de la tétine, utilisation des compléments de PPN, séparation mère/enfant)
- Limitation de la durée
- Limitation de la fréquence des tétées (heures fixées ne répondant plus à la demande de l’enfant)
Les troubles de la succion entraînant une stase lactée
Le stress maternel (grade C)

Conduite pratique de l’allaitement adaptée

Bonne prise et position du sein
Accès libre au sein : favoriser un allaitement à la demande pour permettre une expression complète, efficace et fréquente du lait (avis d’experts). Limiter l’usage des tétines et des Préparations Pour Nourrissons non justifié
Vider complètement un sein avant de proposer le 2ème. Alterner le sein proposé en premier entre chaque tétée (avis d’experts)

Traitement non médicamenteux

Aucune preuve à ce jour.

Traitement médicamenteux

Aucune preuve à ce jour.

Autre ?

Expression de lait (manuelle ou mécanique) en plus des tétées, en particulier les 48 premières heures du post-partum (grade C)
Accompagnement des mères par un professionnel de santé compétent en lactation

Extraction du lait

Poursuite de l’allaitement maternel au sein (grade B)
Assouplir le mamelon
Si possible, placer le menton du bébé en regard de la zone douloureuse, pour un drainage plus efficace (avis d’expert)
L’expression électrique ou manuelle du lait peut être associée en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 – 4 jours (avis d’expert)
Contre-indication aux antalgiques du palier 2 (Fiche “Médicaments courants”)

Techniques d’antalgie non médicamenteuses

Les plus usuelles (dont l’efficacité semblerait être probante et les preuves plus nombreuses – grade C) :
- Application de feuilles de choux
- Application de compresses (froides ou chaudes)
Non recommandées (évoquées dans la littérature et qui nécessitent d’autres investigations – grade C) :
- Application de compresses contenant des herbes traditionnelles, ou des extraits de rose trémière
- Massage des seins, associé ou non aux cataplasmes d’extraits de cactus et d’aloe vera
- Acupuncture
- Gua-Sha therapy

Soutien et accompagnement

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait
L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en allaitement

Suivi

Disparition des symptômes dans les 24h. Prévention des crevasses et de la mastite

Videos :
- Allaitement maternel et bonne prise du sein
- L’engorgement

⁽¹⁾ Jacobs A, Abou-Dakn M, Becker K, Both D, Gatermann S, Gresens R, et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period. Geburtsh Frauenheilk. 20 déc 2013;73(12):1202-8. ⁽²⁾ World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2004. ⁽³⁾ ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai. ⁽⁴⁾ Rimlinger C, Rodriguez F. Diagnostic, prévention et thérapeutioque de l’engorgement mammaire en soins primaires: une revue systématique de la littérature. Saint-Etienne; 2020. ⁽⁵⁾ Comité canadien pour l’allaitement. Indicateurs de résultats pour les Dix conditions pour le succès de l’allaitement, intégrés pour les hôpitaux et les services de santé communautaire. 2011 juin p. 51.

⁽⁶⁾ Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 18 sept 2020 [cité 5 avr 2021]; Disponible ici

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Jacobs A, Abou-Dakn M, Becker K, Both D, Gatermann S, Gresens R, et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period. Geburtsh Frauenheilk. 20 déc 2013;73(12):1202-8.
￪2	World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2004.
￪3	ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai.
￪4	Rimlinger C, Rodriguez F. Diagnostic, prévention et thérapeutioque de l’engorgement mammaire en soins primaires: une revue systématique de la littérature. Saint-Etienne; 2020.
￪5	Comité canadien pour l’allaitement. Indicateurs de résultats pour les Dix conditions pour le succès de l’allaitement, intégrés pour les hôpitaux et les services de santé communautaire. 2011 juin p. 51.
￪6	Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 18 sept 2020 [cité 5 avr 2021]; Disponible ici

Mycose

Date de dernière modification : mars 30, 2021 Mycose, Mycose

DéfinitionFacteurs favorisantsDiagnosticPréventionTraitementRessources

Affection cutanéo-muqueuse à Candida Albicans, levure saprophyte, qui devient pathogène lorsqu’elle prolifère de façon anormale
Définition non consensuelle sur le caractère superficiel et/ou profond (dite candidose mammaire invasive). Recherche en cours sur la présence d’autres pathogènes en cause
Incidence : entre 5 et 10 %. Possible dès la 1ère semaine de vie. Très fréquent entre 2 et 4 mois. Récidive fréquente

Chez la mère

Chez l’enfant

Présence d’une candidose buccale chez l’enfant
Présence d’une candidose vaginale associée
Traumatisme mamelonnaire
Prise d’antibiotique récente
Crevasses
Asthénie, diabète, autre pathologie pouvant diminuer les défenses immunitaires
Macération : port de coussinets et/ou vêtements favorisants la macération, excès ou bien insuffisance d’hygiène corporelle
Traitement : œstrogènes, antibiotiques

L’existence d’une candidose chez la mère notamment mammaire ou vaginale
L’utilisation de la tétine/sucette
La prématurité
Un traitement antibiotique, par corticostéroïdes (oraux ou inhalés) ou immunosuppresseurs
Une hémopathie
Un déficit immunitaire

A rechercher chez la mère

A rechercher chez l’enfant

Douleur intense
- Au niveau des mamelons et à l’intérieur du sein, le long des canaux lactifères , touchant un seul sein ou les deux
- A type de brûlure, élancements rayonnants, sensation de « feu liquide »
- Ressentie pendant toute la tétée, souvent plus intense en fin de tétée
- Persistante entre les tétées, avec existence d’intervalles libres sans douleur
Les mamelons peuvent être irrités avec un aspect rose luisant et être le siège de démangeaisons
Rechercher d’autres signes extra-mammaires : vaginaux, cutanés…

Dépôts blancs crémeux adhérents à la muqueuse de la langue, du palais et de la face interne des joues ; se détachant à l’abaisse langue et laissant une muqueuse normale ou érythémateuse
Le muguet peut parfois gêner l’alimentation avec un enfant qui semble douloureux lors des tétées
Penser à rechercher un érythème fessier associé

Mesures d’hygiène :
- Un lavage quotidien des seins au moment de la toilette suffit
- Désinfecter régulièrement tout ce qui est en contact avec les seins de la mère et la bouche du bébé : mains, vêtements, tétines, sucettes, anneaux de dentition, jouets, coussinets d’allaitement, tire-lait…
- Le lait tiré pendant un épisode de mycose peut être donné au bébé
- En cas de traitement par stéroïdes inhalés (de la mère ou de l’enfant) : penser à rincer la bouche après utilisation
- Il est déconseillé de lécher la tétine d’un enfant ou de mettre sa cuillère en bouche

Appliquer les mesures d’hygiène

Mesures d’hygiène :
- Un lavage quotidien des seins au moment de la toilette suffit
- Désinfecter régulièrement tout ce qui est en contact avec les seins de la mère et la bouche du bébé : mains, vêtements, tétines, sucettes, anneaux de dentition, jouets, coussinets d’allaitement, tire-lait…
- Le lait tiré pendant un épisode de mycose peut être donné au bébé
- En cas de traitement par stéroïdes inhalés (de la mère ou de l’enfant) : penser à rincer la bouche après utilisation
- Il est déconseillé de lécher la tétine d’un enfant ou de mettre sa cuillère en bouche

Traitement local en 1ère intention

Traitement de la mère et de l’enfant simultanément et pendant la même période de temps, et ce même si l’enfant ne présente aucun symptôme
Principe de précaution : A ce jour, aucune étude n’a étudié l’utilisation des antifongiques locaux pendant l’allaitement (Lactmed ⁽¹⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici , Le crat ⁽²⁾ Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici)
- Dose minimale efficace
- Forme galénique conseillée : Seuls des crèmes ou des gels miscibles à l’eau doivent être appliqués sur le sein car les pommades peuvent exposer le nourrisson à des niveaux élevés de paraffines minérales par léchage
- Appliquer immédiatement après une tétée pour permettre au médicament d’être absorbé dans la peau avant la tétée suivante
- Éviter que la peau du nourrisson entre en contact direct avec le traitement
- Avant la tétée, essuyer soigneusement et délicatement le mamelon avec de l’eau ou du lait maternel, s’il est appliqué sur le sein ou le mamelon

Pour la mère :

Possible, à privilégier : un antifongique local (Lactmed , Le crat ) crèmes ou en gels,sur les seins après une tétée.
Par exemple :

Econazole 1% crème	2 applications par jour pendant 7 à 15 jours
Miconazole (Daktarin 2%) crème ou gel	4 fois par jour pendant 7 à 15 jours
Clotrimazole crème	2 applications par jour, 1 semaine

Possible, en durée courte et en association (efficacité non démontrée de manière significative) :
- Violet de gentiane* en préparation magistrale (solution aqueuse à 0,5%) (Lactmed ⁽⁵⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici) : 1 application sur les seins par jour après une tétée pendant 1 à 7 jours maximum
- ET Onguent tous usages pour les mamelons après chaque autre tétée
*De récentes études montrent un risque d’ulcération et cancérogène en cas d’exposition prolongée : il est recommandé de lui préférer un traitement par antifongiques locaux voire systémiques. En cas d’utilisation, ne pas dépasser 7 jours.
Attention : solution à 1% non recommandée

Pour l’enfant :
- Possible, à privilégier : un antifongique local en application intrabuccale. Pas de preuves de supériorité significative entre les antifongiques locaux retrouvées
  - Mycostatine (Nystatin® suspension buvable) : 4 applications par jour, après les repas, en badigeonnage dans la bouche pendant 14 jours
  - OU Miconazole (Daktarin® 2% gel buccal) :
    - Contre-indiqué en dessous de 4 mois en raison du risque de suffocation
    - Après 4 mois : 1,25 mL 4 fois par jour, après les repas, en badigeonnage dans la bouche pendant 7 à 14 jours
Possible, en durée courte (efficacité non démontrée de manière significative) : Violet de gentiane en préparation magistrale (solution aqueuse à 0,5%) : 1 application par jour après une tétée dans la bouche de l’enfant, pendant 1 à 7 jours maximum

En cas d'échec du traitement local

Niveau de preuves : Grade C et avis d’expert.

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1, ￪3, ￪5	Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪2, ￪4	Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪6	Jiménez, al. Mammary candidiasis: A medical condition without scientific evidence? PLoS One. 13 juill 2017; 12(7).
￪7	Morrill JF, Jane Heinig M, Pappagianis D, Dewey KG. Risk Factors for Mammary Candidosis Among Lactating Women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. janv 2005;34(1):37‑45.
￪8	Violet de gentiane pendant l’allaitement : irritant et cancérogène. Rev Prescrire 2020 ; 40 (441) : 510-511
￪9	Kaplan YC, Koren G, Ito S, Bozzo P. Fluconazole use during breastfeeding. Can Fam Physician. 2015 Oct;61(10):875–6.

Crevasses

Date de dernière modification : mars 30, 2021 Crevasses, Mère

DiagnosticFacteurs déclenchantsPréventionTraitementRessources

Ce sont des lésions douloureuses du mamelon touchant l’épiderme, le derme et/ou le tissu sous-dermique.
Porte d’entrée infectieuse de germes cutanés
Très fréquent : estimées entre 15,4% – 62,9%
Leur présence est pathologique après J7 du post-partum
- Douleur mamelonnaire, intense au démarrage et pendant toute la tétée ; douleur au contact des vêtements
- Visualisation de fissures voire d’ulcérations au niveau du mamelon
- Parfois déformation du mamelon immédiatement après la fin de la tétée
- Associées le plus souvent à d’autres complications de l’allaitement maternel : engorgement, mastite, abcès, candidose mammaire…

Traumatisme par friction anormale entre le mamelon et la bouche de l’enfant
- Par mauvaise position de l’enfant
- Par traction du mamelon par l’enfant au démarrage de la tétée (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
Lavage excessif des seins
Mycose
Candidose
Engorgement mammaire
Usage des tétines et biberons, créant des difficultés à la succion du sein
Causes anatomiques : mamelons plats ou rétractés, frein de langue trop court
Manque d’information/formation au sujet de l’allaitement maternel

Mesures d’hygiène

Un lavage quotidien des seins, avec un pain ou gel sans savon au pH neutre

Traitement

Aucune preuve d’un traitement préventif efficace à ce jour

Autres mesures

Apprentissage d’une bonne position et prise du sein
Favoriser l’accès libre au sein précocement dès la naissance
- Éviter l’usage des tétines et biberon, créant des difficultés à la succion du sein
Éviter les manœuvres traumatisantes :
- Lavages répétés/décapage
- Traction du mamelon au démarrage (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
- Assèchement/macération des mamelons
Aucune preuve à ce jour d’une efficacité de la préparation des mamelons sur l’apparition des crevasses

La poursuite de l’allaitement maternel est recommandée
Bonne position et prise du sein
Traitement des complications associées : engorgement, mastite, abcès
Un suivi par un professionnel de santé compétent en lactation est recommandé

Vidéo pour les patientes ⁽¹⁾ La Leche Ligue France. Mamelons douloureux – vidéos [Internet]. [cité 2 févr 2021]. Disponible ici

Niveau de preuves : Grade B – avis d’expert

Messages forts

Diagnostic clinique
- Très fréquent
- Porte d’entrée infectieuse de germes cutanées
Facteurs déclenchants
- Conduite pratique de l’AM inadaptée sur traumatisme par friction anormale
  - Mauvaise position de l’enfant
  - Traction du mamelon au démarrage (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
Prévention
- Bonne position et prise du sein
- Pas de preuve de l’efficacité d’un topique local préventif
Traitement
- Poursuite de l’allaitement maternel recommandé
- Bonne position et prise du sein
- Correction du/des facteurs déclenchants
- Accompagnement maternel par un professionnel de santé compétent en allaitement maternel
Ne pas oublier
- Crevasses + mastite = antibiotique
- Si persistance ou aggravation des crevasses : rechercher une candidose mammaire

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	La Leche Ligue France. Mamelons douloureux – vidéos [Internet]. [cité 2 févr 2021]. Disponible ici
￪2	Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Allaitement maternel – Mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. 2002.
￪3	Haute Autorité de Santé. Favoriser l’allaitement maternel. Processus – Evaluation. Guide. 2006.
￪4	Marion PARET. Prévention et traitement des crevasses en soins primaires au cours de l’allaitement maternel : une revue systématique de la littérature [Revue de la littérature]. [St Etienne]; 2018.

Vasospasme

Date de dernière modification : avril 5, 2021 Vasospasme

DiagosticEtiologiePréventionStratégie thérapeutiqueRessources

Diagnostic clinique

Douleur mamelonnaire à type de brûlure ou pincement pendant ou après les tétées
Associée à un changement de couleur au niveau du mamelon : d’abord pâle (blanc), puis cyanosé (bleu) et enfin hypervascularisé (rouge). Toutes les phases ne sont pas toujours toutes présentes
Déclenché ou aggravé par le froid, le stress, la douleur

Diagnostic différentiel

Candidose
Eczéma
Crevasse
Mauvaise prise du sein

Attention : savoir les rechercher car parfois associé(s) au vasopasme

Syndrome de Raynaud primaire ⁽¹⁾ Maverakis E, Patel F, Kronenberg DG, Chung L, Fiorentino D, Allanore Y, et al. International consensus criteria for the diagnosis of Raynaud’s phenomenon. Journal of Autoimmunity. févr 2014;48-49:60-5.

Répond aux critères des 3 étapes pour le diagnostic du phénomène de Raynaud
Capillaroscopie normale
L’examen physique est négatif pour les signes évocateurs de causes secondaires (par exemple, ulcérations, nécrose tissulaire ou gangrène, sclérodactylie, calcinose ou fibrose cutanée)
Aucun antécédent de maladie du tissu conjonctif existant
Anticorps anti nucléaires à titre négatif OU faible (par exemple 1:40 par immunofluorescence indirecte)

Syndrome de Raynaud secondaire ⁽²⁾ Stringer T, Femia AN. Raynaud’s phenomenon: Current concepts. Clinics in Dermatology. juill 2018;36(4):498-507.

Maladie auto immune	Sclérodermie LES Syndrome de Gougerot Sjogren Dermatomyosite Connectivite mixte Connectivites indifférenciées
Origine vasculaire	Athérosclérose Syndrome du défilé thoracobrachial Vascularite
Origine hématologique / oncologique	POEMS syndrome Cryoglobulinémie Paraprotéinémies Syndrome paranéoplasique
Médicament	Sympathomimétique Bleomycine Interferons Ergotamine Nicotine Caféine Polyvinyl chloride
Origine endocrine	Hypothyroidie Hyperthyroidie Thyroidite auto-immune

Conduite adaptée de l’allaitement maternel
- Bonne position et bonne prise du sein
Lutte contre les facteurs déclenchants
- Traiter les causes des douleurs pour éviter l’apparition de vasospasme : crevasses, engorgement, mycose …
- Eviter le froid et couvrir le mamelon dès la fin de la tétée
Traitement non médicamenteux
- Stimulation du muscle pectoral (étirement, massage, exercice physique)
- Eviter les vasoconstricteurs (caféine, nicotine…)

Appliquer les mesures de prévention
L’indication du traitement du vasospasme reposera sur l’intensité de la douleur

Inhibiteur calcique avec effet vasodilateur

Nifedipine 30 mg une fois par jour pendant 15 jours, à réévaluer
Ou Nifedipine 5 mg 3 fois par jour pendant 15 jours, à réévaluer

Précautions d’emploi	Dose minimale efficace, durée en fonction du bénéfice obtenu
Effets secondaires mère	Hypotension, céphalées, étourdissement, bouffées de chaleur
Effets secondaires enfant	Pas d’effets secondaires rapportés
Effets sur la lactation	Pas d’effets directs connus
Preuves scientifiques ?	Quelques études suggèrent un intérêt

Supplémentation en vitamine B6 suggérée par un auteur ⁽³⁾ Dr Newman J. International Breastfeeding Centre [Internet]. Vasospasm (Reynaud’s phenomenon) of the nipples. 2009 [cité 8 déc 2020]. Disponible ici , mais discutée devant le manque de preuve et sur son effet diminuant la production de lait ⁽⁴⁾ O’Sullivan S, Keith MP. Raynaud Phenomenon of the Nipple: A Rare Finding in Rheumatology Clinic. Journal of Clinical Rheumatology. oct 2011;17(7):371-2

Niveau de preuves : Grade C – Avis d’expert

Messages forts

Diagnostic clinique
- Syndrome de Raynaud du mamelon primaire idiopathique ou secondaire.
  Environ 20%, probablement sous diagnostiqué ⁽⁹⁾ Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasm of the nipple a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. BMJ. 1 mars 1997;314(7081):644-644. . Mais cause peu connue de douleur mamelonnaire

Prévention
- Bonne position et bonne prise du sein
- Lutte contre les facteurs déclenchants
- Stimulation du muscle pectoral (étirement, massage, exercice physique)
- Éviter les vasoconstricteurs (caféine, nicotine…)

Traitement
- Bonne position et bonne prise du sein
- Lutte contre les facteurs déclenchants
- Inhibiteur calcique avec effet vasodilateur : NIFEDIPINE
Ne pas oublier
- Savoir évoquer et rechercher un syndrome de Raynaud secondaire
- Savoir rechercher d’autres causes de douleurs mamelonnaires parfois associées au vasospasme
- Les mamelons douloureux peuvent déclencher un vasospasme et aggraver la douleur

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Maverakis E, Patel F, Kronenberg DG, Chung L, Fiorentino D, Allanore Y, et al. International consensus criteria for the diagnosis of Raynaud’s phenomenon. Journal of Autoimmunity. févr 2014;48-49:60-5.
￪2	Stringer T, Femia AN. Raynaud’s phenomenon: Current concepts. Clinics in Dermatology. juill 2018;36(4):498-507.
￪3	Dr Newman J. International Breastfeeding Centre [Internet]. Vasospasm (Reynaud’s phenomenon) of the nipples. 2009 [cité 8 déc 2020]. Disponible ici
￪4	O’Sullivan S, Keith MP. Raynaud Phenomenon of the Nipple: A Rare Finding in Rheumatology Clinic. Journal of Clinical Rheumatology. oct 2011;17(7):371-2
￪5	Jansen S, Sampene K. Raynaud Phenomenon of the Nipple: An Under-Recognized Condition. Obstetrics & Gynecology. mai 2019;133(5):975-7.
￪6	Buck ML, Amir LH, Cullinane M, Donath SM, CASTLE Study Team. Nipple pain, damage, and vasospasm in the first 8 weeks postpartum. Breastfeed Med. mars 2014;9(2):56-62.
￪7	Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪8	Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪9	Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasm of the nipple a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. BMJ. 1 mars 1997;314(7081):644-644.

Reprise de l’activité

Date de dernière modification : avril 12, 2021 Reprise de l'activité

Aborder le sujet : conseil minimalPrescription d'un tire-laitEn pratiqueInformation des droitsInformation sur la conservation et le transport du lait maternelChercher du soutienRessources

« Vous allez bientôt reprendre une activité, avez-vous envisagé de continuer à allaiter ? » ⁽¹⁾Bonetto-Cadoret S. Facteurs influençant le devenir de l’allaitement maternel lors de la reprise de l’activité professionnelle de la mère : étude qualitative par entretiens individuels auprès de mères reprenant leur activité professionnelle avant les 6 mois de leur enfant et travaillant dans les Alpes-Maritimes et l’est du Var [Internet]. Nice-Sophia Antipolis; 2015. Disponible ici

Ordonnance

Location d’un tire-lait électrique double pompage avec achat de téterelles adaptées à la morphologie du mamelon
Durée de 3 mois, possibilité de renouveler avec une nouvelle ordonnance
Exemples de modèle de tire-lait compact : Calypso®, Spectra 3®, Lactaline®, Sensitive® etc…
Consultez un professionnel de santé compétent en lactation proche de chez vous pour toutes questions concernant votre allaitement.

Remboursement

Sécurité sociale : remboursement à 100% de l’équipement électrique (soit 12,07 euros par semaine)
Mutuelle : remboursement d’une partie de l’achat des téterelles en fonction des contrats souscrits

Où ?

Organismes spécialisés par internet : Grandir Nature, Suckle
Pharmacie : les modèles proposés peuvent être obsolètes. Selon les officines, possibilité de commander un modèle plus récent.

Durée du congé maternité avec indemnités journalières : service-public ⁽²⁾Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Le congé maternité [Internet]. 2017 [cité 17 mai 2017]. Disponible ici
Congé allaitement en France : aucun
Droit social commun ⁽³⁾Organisation Internationale du Travail. Convention C183 – Convention (n° 183) sur la protection de la maternité, 2000 [Internet]. Article 10. Disponible ici⁽⁴⁾Organisation Internationale du Travail. Recommandation R191 – Recommandation (no 191) sur la protection de la maternité, 2000 [Internet]. Paragraphe 7 à 9. Disponible ici: une ou plusieurs pauses d’allaitement quotidiennes ou réduction du temps de travail rémunérées, sur présentation d’un certificat médical ou autre attestation appropriée.
Code du travail ⁽⁵⁾Code du travail – Article L1225-30 [Internet]. Code du travail. Disponible ici ⁽⁶⁾ Code du travail – Articles R4152-16. Code du travail. : 1 heure par jour à prendre sur le lieu de travail, dans un local dédié pour les entreprises de plus de 100 femmes salariées de plus de 15 ans.
Droit de la fonction publique : aucune précision sur le sujet. Donc, le droit social commun s’applique.

Entre 19°C et 25°C	Dans une glacière avec pains de glace adaptés	Réfrigérateur de 0 – 4°C	Congélateur 3 étoiles.
4h	Quelques heures	48h	4 mois

Soutien de l’entourage
Soutien des collègues si possible
Soutien des professionnels de santé
Proposer un accompagnement par un professionnel de santé compétent en lactation
Associations (Cofam, LLL France, Associations locales d’allaitement maternel, etc.)

Fiches imprimables	Liens utiles
Livret Allaitement et travail, Dr Céline Sandler Recueil, conservation et transport du lait maternel Lactaclic – Reprise de l’activité	AA 63 – Les tire-lait, Marie Courdent http://www.lactissima.com

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Bonetto-Cadoret S. Facteurs influençant le devenir de l’allaitement maternel lors de la reprise de l’activité professionnelle de la mère : étude qualitative par entretiens individuels auprès de mères reprenant leur activité professionnelle avant les 6 mois de leur enfant et travaillant dans les Alpes-Maritimes et l’est du Var [Internet]. Nice-Sophia Antipolis; 2015. Disponible ici
￪2	Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Le congé maternité [Internet]. 2017 [cité 17 mai 2017]. Disponible ici
￪3	Organisation Internationale du Travail. Convention C183 – Convention (n° 183) sur la protection de la maternité, 2000 [Internet]. Article 10. Disponible ici
￪4	Organisation Internationale du Travail. Recommandation R191 – Recommandation (no 191) sur la protection de la maternité, 2000 [Internet]. Paragraphe 7 à 9. Disponible ici
￪5	Code du travail – Article L1225-30 [Internet]. Code du travail. Disponible ici
￪6	Code du travail – Articles R4152-16. Code du travail.

Contraception

Date de dernière modification : mars 30, 2021 Contraception

Contraceptions conseilléesContraceptions non conseilléesEfficacité des méthodes contraceptivesContraception d’urgence

DIU au cuivre

Indice de Pearl (emploi courant)	0,8 %
Quand l’initier ?	Possible dès J2 du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Risque majoré de migration, expulsion, perforation utérine
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

Pilule au lévonorgestrel

Indice de Pearl (emploi courant)	0,3% En pratique 8%
Quand l’initier ?	Possible dès J21 du post-partum si et seulement si la patiente ne présente pas de facteur de risque : Accidents thromboemboliques veineux évolutifs Saignements génitaux inexpliqués Cancer du sein ou de l’utérus Pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne Sinon possible dès 6 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Risque de troubles menstruels (aménorrhée, spotting)
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

Pilule au désogestrel

Indice de Pearl (emploi courant)	0,3% En pratique 8%
Quand l’initier ?	Possible dès J21 du post-partum si et seulement si la patiente ne présente pas de facteur de risque : Accidents thromboemboliques veineux évolutifs Saignements génitaux inexpliqués Cancer du sein ou de l’utérus Pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne Sinon possible dès 6 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact au long terme, possible gynécomastie transitoire
Effet sur la mère allaitante	Risque de troubles menstruels (aménorrhée, spotting)
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

Implant sous-cutané à l’étonogestrel

Indice de Pearl (emploi courant)	0,05 %
Quand l’initier ?	Possible dès J21 du post-partum si et seulement si la patiente ne présente pas de facteur de risque : Accidents thromboemboliques veineux évolutifs Saignements génitaux inexpliqués Cancer du sein ou de l’utérus Pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne Sinon possible dès 6 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Risques de troubles menstruels (aménorrhée, spotting) Rares cas de migration de l’implant à l’étonogestrel dans les vaisseaux sanguins et dans la paroi thoracique
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour Les preuves de l’absence d’effet sur la production de lait sont faibles et n’incluent pas les nourrissons prématurés ou malades Arrêt de l’allaitement maternel augmenté de 0,9% (grade C)

Injection d’acétate de médroxyprogestérone

Indice de Pearl (emploi courant)
Quand l’initier ?	Possible dès J21 du post-partum si et seulement si la patiente ne présente pas de facteur de risque : Accidents thromboemboliques veineux évolutifs Saignements génitaux inexpliqués Cancer du sein ou de l’utérus Pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne Sinon possible dès 6 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Risque de troubles menstruels (aménorrhée, spotting) Possible augmentation du risque thrombo-embolique Augmentation du risque fracturaire au long terme, par diminution de la densité minérale osseuse (grade B)
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

DIU au Levonorgestrel

Indice de Pearl (emploi courant)	0,7-0,9 %
Quand l’initier ?	Possible dès 4 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Risque majoré de migration, explusion, perforation utérine par rapport à une femme non allaitante
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

Diaphragme, cape cervicale, spermicides

Indice de Pearl (emploi courant)	De 6 à 32%
Quand l’initier ?	Possible dès 6 semaines du post-partum
Effet sur l’enfant	Pas d’impact connu à ce jour
Effet sur la mère allaitante	Efficacité améliorée par l’association avec un spermicide
Effet sur la lactation	Pas d’impact connu à ce jour

Estroprogestatifs

Indice de Pearl (emploi courant)	Entre 0 et 0,9 %
Quand l’initier ?	Possible dès 6 mois du post-partum
Effet sur l’enfant	Trouble de la croissance de manière transitoire, au cours du premier mois suivant leur introduction. De rares cas d’augmentation mammaire réversible chez les nourrissons allaités ont été rapportés, principalement avec des doses d’œstrogènes plus élevées que celles actuellement utilisées.
Effet sur la mère allaitante	Risque thromboembolique avant 6 semaines du post-partum
Effet sur la lactation	L’effet sur la production lactée dépend probablement de la dose et du moment de l’introduction en post-partum. L’éthinylestradiol à des doses supérieures à 30 microgrammes par jour peut supprimer la lactation et entraîner un arrêt plus précoce de l’allaitement qu’une contraception non hormonale ou progestative seule.

⁽¹⁾ Haute Autorité de Santé. Contraception chez la femme en postpartum – Fiche mémo. Mise à jour Juillet 2019. [Internet]. 2013. Disponible ici ⁽²⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici

Les méthodes naturelles ne sont pas conseillées, compte tenu du taux élevé d’échec.
L’éventualité d’une grossesse non prévue doit être acceptable, sinon préférer une autre méthode.

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA)

Indice de Pearl : 2 %
Effet sur l’enfant : Bénéfice de l’allaitement maternel.
Effet sur la mère : Nécessite que tous les critères soient remplis pour être efficace

Allaitement maternel exclusif bien conduit
ET 10 tétées par jour
ET l’intervalle entre les tétées est de maximum 4 heures le jour et de 6 heures la nuit
ET aménorrhée persistante (absence totale de règles)

Source : Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 World Health Organization and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Échelle d’efficacité de l’Organisation Mondiale de la Santé ⁽³⁾ World Health Organization, Reproductive Health and Research, K4Health. Family planning: a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwide collaboration. [Internet]. Geneva]; Baltimore: World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research ; John Hopkins Bloomberg School of Public Health, Center for Communication programs, Knowledge for Health Project; 2018 [cité 2 mars 2021]. Disponible ici :

Méthode	Comment fonctionne la méthode	Efficacité : grossesses pour 100 femmes par an moyennant une utilisation régulière et correcte	Efficacité : grossesses pour 100 femmes par an moyennant l’utilisation habituelle	En France ⁽⁴⁾ Haute Autorité de Santé. Efficacité des méthodes contraceptives [Internet]. 2013. Disponible ici
Contraceptifs oraux et combinés (COC) ou « pilule »	Ils empêchent la libération des ovocytes des ovaires (l’ovulation)	0,3	7	2,4
Pilule à progestatif seul ou « minipilule »	Elle épaissit la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer ; elle inhibe aussi l’ovulation	0,3	7
Implants	Ils épaississent la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer ; ils inhibent aussi l’ovulation	0,1	0,1
Contraceptifs injectables à progestatifs seuls	Ils épaississent la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer ; ils inhibent aussi l’ovulation	0,2	4
Contraceptifs injectables mensuels ou contraceptifs injectables combinés	Ils empêchent la libération des ovocytes des ovaires (l’ovulation)	0,05	3
Patch contraceptif combiné et anneau vaginal contraceptif combiné	Il empêche la libération des ovocytes des ovaires (l’ovulation)	0,3 (pour le patch) 0,3 (pour l’anneau vaginal)	7 (pour le patch) 7 (pour l’anneau vaginal contraceptif)
Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre	Le cuivre endommage les spermatozoïdes et les empêche de rencontrer l’ovule	0,6	0,8	1,1
Dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel	Le dispositif épaissit la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes et l’ovule de se rencontrer	0,5	0,7	1,1
Préservatifs masculins	Ils forment un obstacle qui empêche les spermatozoïdes et l’ovocyte de se rencontrer	2	13	3,3
Préservatifs féminins	Ils forment un obstacle qui empêche les spermatozoïdes et l’ovocyte de se rencontrer	5	21
Stérilisation masculine (vasectomie)	Les spermatozoïdes ne peuvent plus se mêler au sperme qui sera éjaculé	0,1	0,15
Stérilisation féminine (ligature des trompes)	Les ovocytes ne peuvent plus rencontrer les spermatozoïdes	0,5	0,5
Méthode de l’aménorrhée lactationnelle	Elle empêche la libération des ovocytes des ovaires (l’ovulation)	0,9 (en six mois)	2 (en six mois)
Méthode des jours fixes	Le couple évite la grossesse en s’abstenant de rapports sexuels vaginaux non protégés lors des jours les plus féconds	5	12
Méthode de la température basale du corps (TBC)	Le couple évite la grossesse en s’abstenant de rapports sexuels vaginaux non protégés lors des jours féconds	Taux d’efficacité fiables non disponibles
Méthode des deux jours	Le couple évite la grossesse en s’abstenant de rapports sexuels vaginaux non protégés lors des jours les plus féconds	4	14
Méthode symptothermique	Le couple évite la grossesse en s’abstenant de rapports sexuels vaginaux non protégés lors des jours les plus féconds	<1	2
Pilules de contraception d’urgence (PCU) (acétate d’ulipristal 30 mg ou lévonorgestrel 1,5 mg)	Elles empêchent ou retardent la libération des ovocytes des ovaires. Les pilules sont prises pour éviter une grossesse jusqu’à cinq jours après des rapports sexuels non protégés.	< 1 pour les PCU à l’acétate d’ulipristal 1 pour les PCU contenant un progestatif seul 2 pour les PCU combinées estrogène/progestatif
Méthode du calendrier ou méthode du rythme	Le couple évite la grossesse en évitant les rapports sexuels vaginaux non protégés durant les premiers et derniers jours du cycle estimés comme féconds, par l’abstinence ou en utilisant un préservatif.	Taux d’efficacité fiables non disponibles	15	8
Retrait (coït interrompu)	Par cette méthode, l’homme s’efforce d’éviter que le sperme pénètre dans le vagin de la femme, pour empêcher la fécondation	4	20	10

1ère intention	Lévonorgestrel 150 mg 1 comprimé à prendre au plus tard jusqu’à 72h après le rapport sexuel à risque. Attendre 4 à 6 heures avant la prochaine tétée. DIU au cuivre À poser dans les 5 jours après le rapport sexuel à risque
2ème intention	Ulipristal acétate car pas de donnée sur le passage lacté Posologie : 1 comprimé à prendre au plus tard jusqu’à 5 jours après le rapport sexuel à risque

Messages forts

Conseillée
- Après l’accouchement, en l’absence de contre-indication et au choix de la femme allaitante, il est possible de proposer :
  - Dès J2 : DIU au cuivre
  - Dès J21 : pilule au lévonorgestrel ou désogestrel, implant sous-cutané à l’étonogestrel, injection d’acétate de médroxyprogestérone
  - Dès 4 semaines : DIU au lévonorgestrel
  - Dès 6 semaines : diaphragme, cape cervicale, spermicides
  - Dès 6 mois : estroprogestatif
  - Au choix de la patiente : préservatifs masculins/féminins
- Si une contraception hormonale est choisie, préférer au cours de l’allaitement une pilule au lévonorgestrel ou désogestrel
Non conseillée
- Les méthodes naturelles (observation des cycles, retrait, MAMA, abstinence) ne sont pas conseillées, compte tenu du taux élevé d’échec.
- L’éventualité d’une grossesse non prévue doit être acceptable, sinon préférer une autre méthode.
Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
- Seuls les préservatifs permettent une protection contre les infections sexuellement transmissibles.
  Il est donc nécessaire d’associer un préservatif à toute autre méthode contraceptive si une protection contre les IST est recherchée.

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Haute Autorité de Santé. Contraception chez la femme en postpartum – Fiche mémo. Mise à jour Juillet 2019. [Internet]. 2013. Disponible ici
￪2	Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪3	World Health Organization, Reproductive Health and Research, K4Health. Family planning: a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwide collaboration. [Internet]. Geneva]; Baltimore: World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research ; John Hopkins Bloomberg School of Public Health, Center for Communication programs, Knowledge for Health Project; 2018 [cité 2 mars 2021]. Disponible ici
￪4	Haute Autorité de Santé. Efficacité des méthodes contraceptives [Internet]. 2013. Disponible ici

Bénéfices / Risques

Date de dernière modification : mars 30, 2021 Uncategorized

BénéficesRisquesCovid

Bénéfices pour les nourrissons de 0-2 ans nés à terme

Croissance : besoins nutritionnels adaptés à la fonction rénale
Protection immuno-allergique
- Si AM exclusif > 3 mois : diminue l’incidence, la gravité et la morbi-mortalité des infections digestives, ORL et respiratoires, y compris dans les pays industrialisés ⁽¹⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
- Si AM exclusif > 4 mois : réduction du risque allergique d’asthme et d’eczéma pendant les 3 premières années de la vie, si terrain atopique (père, mère, frère ou sœur allergique)⁽²⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
- L’AM exclusif et prolongé (> 1 an) permet l’établissement d’un microbiote digestif adéquat et une exposition répétée des épitopes antigéniques alimentaires maternels. Ceci est essentiel dans le contrôle de l’acquisition de l’homéostasie immunitaire (dont l’acquisition de la tolérance aux antigènes alimentaires et de sa mémorisation) et limiterait les déviances immunitaires ultérieures (soit de type allergie, soit de type auto-immune). ⁽³⁾Langhendries J-P, et al. [Implementation of the intestinal micro flora in the early stage and adequate immunity later on]. Arch Pediatr Organe Off Soc Francaise Pediatr. 2010 september;17 Suppl 3:S110-118
Prévention du risque cardio-vasculaire ⁽⁴⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
- Pendant l’enfance et à l’adolescence : prévention du surpoids et de l’obésité
- A l’âge adulte : tension artérielle et cholestérolémie inférieures, prévention du diabète de type 2 par rapport aux adultes n’ayant pas été allaités
- Pas d’effet démontré sur la morbi-mortalité cardio-vasculaire
Plan cognitif
- L’AM contribue au développement psycho-affectif avec un effet modeste ⁽⁵⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.

Bénéfices pour la mère

Au cours des 6 premiers mois du post-partum
- Diminue le risque d’infection et de dépression du post-partum
- Aide l’utérus à reprendre plus vite sa taille, sa forme et sa tonicité
- La perte de poids et de masse grasse est plus rapide ⁽⁶⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
Moyen de contraception naturel fiable à 98% sous conditions strictes ⁽⁷⁾World Health Organization. Family planning: a global handbook for providers: evidence-based guidance developed through worldwide collaboration [en ligne]. Baltimore : K4Health; 2011 [consulté le 13 octobre 2016]. 388 p. Disponible ici
Architecture du sommeil modifiée ⁽⁸⁾Blyton DM, et al. Lactation is associated with an increase in slow-wave sleep in women. J Sleep Res. 2002 december;11(4):297‑303.⁽⁹⁾Laurent C. Influence de la proximité mère-bébé sur le sommeil du nouveau-né et celui de sa mère, et sur l’allaitement. Quelle proximité recommander sans mettre en danger la sécurité de l’enfant ? Rev Médecine Périnatale. 2011 mars;3(1):25‑33.
- Accès plus rapide en sommeil lent profond (réparateur) et plus nombreux
- Capacité à s’éveiller instantanément lors de la phase en sommeil profond, favorisant l’allaitement à la demande
Facilitation du lien mère-enfant
- Diminution de la réponse au stress, améliore son bien-être et son estime de soi, en autre via l’ocytocine ⁽¹⁰⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
Prévention du risque cardio-vasculaire avec un effet dose
- Diminue l’incidence du diabète de type 2, le risque de syndrome métabolique et le risque de pathologies cardiovasculaires ⁽¹¹⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
Réduit l’augmentation du risque d’ostéoporose lié à la ménopause ⁽¹²⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
Si AM > 12 mois, diminue l’incidence des cancers du sein et de l’ovaire avant la ménopause ⁽¹³⁾Chowdhury R, et al. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015 december;104:96‑113.

Impact économique

Pour les familles
- Le surcoût lié à l’alimentation au lait artificiel est estimé à 500 € pour un nourrisson pendant les 6 premiers mois. Ceci est d’autant plus significatif que la prévalence de l’allaitement est particulièrement faible dans les populations défavorisées.⁽¹⁴⁾Turck D, et al. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. Plan d’action : allaitement maternel [en ligne]. Paris; 2010 [consulté le 22 avril 2016]. 40 p. (Ministère de la Santé et des Sports). Disponible ici
Pour les employeurs
- Moindre absentéisme maternel pour enfant malade ⁽¹⁵⁾Turck D, et al. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. Plan d’action : allaitement maternel [en ligne]. Paris; 2010 [consulté le 22 avril 2016]. 40 p. (Ministère de la Santé et des Sports). Disponible ici
Pour la société
- Une étude française, 1997 : une augmentation de 5% du taux d’allaitement pourrait générer une économie de 2,7 millions d’euros par an sur les seules dépenses liées aux pathologies des nourrissons de 0-6 mois ⁽¹⁶⁾Turck D, et al. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. Plan d’action : allaitement maternel [en ligne]. Paris; 2010 [consulté le 22 avril 2016]. 40 p. (Ministère de la Santé et des Sports). Disponible ici
- Une étude britannique, 2015 : Soutenir les mères à allaiter exclusivement et à prolonger l’AM jusqu’à 4 mois pourrait réduire l’incidence des infections respiratoires, ORL et gastro-entérites chez les enfants et d’économiser au moins 11 millions de £ par an. Doubler la proportion des mères qui allaitent de 7 à 18 mois est susceptible de réduire l’incidence de cancer de sein chez la mère et d’économiser au moins 31 millions de £.⁽¹⁷⁾Pokhrel S, et al. Potential economic impacts from improving breastfeeding rates in the UK. Arch Dis Child. 2015 january;100(4):334‑40.

Risques pour les nourrissons de 0-2 ans nés à terme

Risque métabolique
- La galactosémie congénitale du nouveau-né (rare) est une contre-indication absolue à l’AM ⁽¹⁸⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48. ⁽¹⁹⁾Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Allaitement maternel : mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Paris : ANAES et CNGOF; 2002.
Risque nutritionnel
- Dénutrition si la diversification n’est pas débutée après 6 mois ⁽²⁰⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48. ⁽²¹⁾Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Diversification alimentaire : évolution des concepts et recommandations. Archives de Pédiatrie. 2015 avril;(22):457‑60.
- Déficit en vitamine D et K : supplémentation nécessaire ⁽²²⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
Risques d’exposition aux polluants organiques persistants
- Leur taux est élevé dans le lait maternel bien que l’exposition in utero soit plus préoccupante ⁽²³⁾Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Allaitement maternel : mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Paris : ANAES et CNGOF; 2002.
Risque de transmission d’agents infectieux par le lait maternel : nécessité de réaliser les sérologies anté-natales
- Contre-indication absolue du lait de sa mère
  - Mère avec sérologie HIV positive dont la co-infection avec le VHC ⁽²⁴⁾World Health Organization, et al. HIV and infant feeding: update based on the technical consultation held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Infants [en ligne]. Geneva : WHO Press ; 2006 [consulté le 30 juillet 2017]. Disponible ici
  - Mère avec sérologie VHB positive et nouveau-né non vacciné : contre-indication controversée
  - Mère avec sérologie HTLV positive ⁽²⁵⁾ Association des Lactariums de France. Virus HTLV et allaitement maternel [en ligne]. Paris : Perinat-France ; 2011 [consulté le 30 juillet 2017]. Disponible ici
- Contre-indication temporaire du lait de sa mère
  - Herpès simplex / varicelle – Zona si lésions mamelonnaires ⁽²⁶⁾Société Française de Dermatologie. Conférence de consensus. Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent. Boulogne : SFP ; 2001.

Risques pour la mère

Complications du sein lactant
- Pas de preuve formelle de contre-indication absolue de la poursuite de l’AM retrouvée
Maladie chronique maternelle si transmission possible à l’enfant et/ou traitement indispensable non compatible avec l’AM
Risques nutritionnels en cas de régime végétalien strict ⁽²⁷⁾Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.

Impact économique

Impact économique non négligeable pour l’industrie si augmentation du taux et de la durée de l’AM

Le coût des préparations pour nourrissons a été évalué en juillet 2017, en Grande-Bretagne : ⁽²⁸⁾First Steps Nutrition Trust. Costs of Infant Milks Marketed in the UK [en ligne]. London : First Steps Nutrition Trust; 2017 [consulté le 30 juillet 2017]. 11 p. Disponible ici

Préparation Pour Nourrissons de 0 – 6 mois (soit 920 mL par jour) : coût estimé entre 92p et £ 3,22 par jour (environ 3,61 € soit environ 649,80 € pour 6 mois)
Préparation Pour Nourrissons entre 7 et 12 mois (soit 600 mL par jour) : coût estimé entre 60p et £ 3,30 par jour (environ 3,71 € soit environ 667,80 € pour 6 mois)
Préparation Pour Nourrissons à partir de 13 mois (soit 400mL par jour): coût estimé entre 28p et £ 1,72 par jour (environ 1,93 € soit environ 694,80 € pour 12 mois)

- Mère avec infection à la COVID-19 : pas de contre-indication. Il est conseillé de poursuivre l’AM avec la mise en place de gestes barrières (port du masque chez la mère, lavage des mains).Point sur l’infection COVID-19

⁽²⁹⁾ Haute Autorité de Santé. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 Continuité du suivi postnatal des femmes et de leur enfant. 2020. ⁽³⁰⁾OMS. Questions fréquentes : Allaitement et Covid 19 à l’intention des agents de la santé. 2020.

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1, ￪2, ￪4, ￪5, ￪6, ￪10, ￪11, ￪12, ￪18, ￪20, ￪22, ￪27	Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Allaitement maternel : les bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère. Arch Pédiatrie. 2013 nov;20:S29‑48.
￪3	Langhendries J-P, et al. [Implementation of the intestinal micro flora in the early stage and adequate immunity later on]. Arch Pediatr Organe Off Soc Francaise Pediatr. 2010 september;17 Suppl 3:S110-118
￪7	World Health Organization. Family planning: a global handbook for providers: evidence-based guidance developed through worldwide collaboration [en ligne]. Baltimore : K4Health; 2011 [consulté le 13 octobre 2016]. 388 p. Disponible ici
￪8	Blyton DM, et al. Lactation is associated with an increase in slow-wave sleep in women. J Sleep Res. 2002 december;11(4):297‑303.
￪9	Laurent C. Influence de la proximité mère-bébé sur le sommeil du nouveau-né et celui de sa mère, et sur l’allaitement. Quelle proximité recommander sans mettre en danger la sécurité de l’enfant ? Rev Médecine Périnatale. 2011 mars;3(1):25‑33.
￪13	Chowdhury R, et al. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015 december;104:96‑113.
￪14, ￪15, ￪16	Turck D, et al. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. Plan d’action : allaitement maternel [en ligne]. Paris; 2010 [consulté le 22 avril 2016]. 40 p. (Ministère de la Santé et des Sports). Disponible ici
￪17	Pokhrel S, et al. Potential economic impacts from improving breastfeeding rates in the UK. Arch Dis Child. 2015 january;100(4):334‑40.
￪19, ￪23	Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Allaitement maternel : mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Paris : ANAES et CNGOF; 2002.
￪21	Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie. Diversification alimentaire : évolution des concepts et recommandations. Archives de Pédiatrie. 2015 avril;(22):457‑60.
￪24	World Health Organization, et al. HIV and infant feeding: update based on the technical consultation held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Infants [en ligne]. Geneva : WHO Press ; 2006 [consulté le 30 juillet 2017]. Disponible ici
￪25	Association des Lactariums de France. Virus HTLV et allaitement maternel [en ligne]. Paris : Perinat-France ; 2011 [consulté le 30 juillet 2017]. Disponible ici
￪26	Société Française de Dermatologie. Conférence de consensus. Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent. Boulogne : SFP ; 2001.
￪28	First Steps Nutrition Trust. Costs of Infant Milks Marketed in the UK [en ligne]. London : First Steps Nutrition Trust; 2017 [consulté le 30 juillet 2017]. 11 p. Disponible ici
￪29	Haute Autorité de Santé. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 Continuité du suivi postnatal des femmes et de leur enfant. 2020.
￪30	OMS. Questions fréquentes : Allaitement et Covid 19 à l’intention des agents de la santé. 2020.

Toxiques

Date de dernière modification : mars 30, 2021 Toxiques

AlcoolTabacCaféine et boisson énergisanteAutres substances addictivesRessources

La prise d’alcool régulière n’est pas recommandée
Il existe un impact sur le sommeil de l’enfant, le volume de lait absorbé pendant les tétées et le développement psychomoteur précoce. Des retards psychomoteurs ont été notés chez des enfants de mère consommant régulièrement de l’alcool.

Néanmoins, la prise d’alcool d’un ou deux verres d’alcool pour une occasion spéciale est compatible avec l’allaitement.
Il est préférable d’allaiter avant la consommation et d’attendre 2h avant une nouvelle tétée (ou tirer et jeter le lait).

Le tabagisme maternel n’est pas une contre-indication à l’allaitement maternel.
Le tabagisme passif augmente le risque des maladies respiratoires infantiles, allergie respiratoire, mort inattendue du nourrisson mais ces conséquences sont réduites par l’allaitement maternel, d’autant plus qu’il est prolongé (supérieur à 4 mois).

Ce qui est recommandé

Le sevrage tabagique est à encourager (grade A), à l’aide de substituts nicotiniques si besoin (grade C).

L’allaitement maternel est à encourager, dans tous les cas (sevrage complet ou partiel), d’autant plus qu’il est supérieur à 4 mois (grade B).

L’usage des substituts nicotiniques est compatible avec l’allaitement et est préférable au tabac (grade C). Les formes à délivrance immédiate de nicotine sont préférables au patch.

Néanmoins, si un sevrage complet n’est pas possible :

Il est préférable de fumer juste après les tétées et respecter un délai de 2 heures avant une nouvelle tétée (avis d’expert)
Il est recommandé de ne pas fumer dans la maison et/ou en présence de l’enfant. Le tabagisme passif augmente la prévalence des allergies respiratoires et de la mort inattendue du nourrisson
Il n’est pas prouvé que fumer fenêtres ouvertes ou dans une autre pièce modifie le degré d’exposition de l’enfant pendant la période à risque
Il est indispensable de proscrire le partage du lit

Ce qui est n’est pas recommandé

La consommation de tabac n’est pas recommandée pour la santé de la mère et de l’enfant.
La varénicline et le bupropion sont contre-indiqués pendant l’allaitement ⁽¹⁾Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. oct 2014
Le partage du lit, si la mère fume, n’est pas recommandé.

La consommation de caféine modérée, soit 2 à 3 tasses de café par jour, est compatible avec l’allaitement.
Il existe un risque d’accumulation de la caféine chez l’enfant avec irritabilité et hyperexcitabilité transitoire.
La consommation des boissons énergisantes n’est pas recommandée : elles contiennent des quantités importantes de caféine et d’autres produits dont on ne connaît pas les effets sur l’allaitement ou l’enfant allaité.

Les risques des substances addictives sur l’enfant prévalent plus que les bénéfices de l’allaitement pour l’enfant.
La prise de substances toxiques n’est pas recommandée et n’est pas compatible avec l’allaitement.
En cas de consommation régulière, le sevrage est à encourager.
Il est conseillé d’avoir recours à un accompagnement spécifique pour la mère et l’enfant.

	https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/	Anglais
	https://lecrat.fr	Français
	http://e-lactancia.org	Anglais, espagnol
	Livre numérique Hale. Hale’s Medications and Mothers’s Milk. 2019	Anglais
	Livre papier Ferreira. Grossesse et allaitement – Guide thérapeutique 2e édicition. 2013.	Français

Niveau de preuve : grade A – B – C – avis d’expert ⁽²⁾ Hale TW. Hale’s Medication’s & mother’s milk 2019: a manual of lactational pharmacology [Internet]. 2019 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici ⁽³⁾ Marcellin L, Chantry AA. Allaitement maternel (partie IV) : usages des médicaments, diététique et addictions – recommandations pour la pratique clinique. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. déc 2015;44(10):1091‑100. ⁽⁴⁾ Ferreira E, Martin B, Morin C, Hôpital Sainte-Justine. Grossesse et allaitement: guide thérapeutique [Internet]. 2013 [cité 10 juin 2017]. Disponible ici ⁽⁵⁾ Reece-Stremtan S, Marinelli KA. ABM clinical protocol #21: guidelines for breastfeeding and substance use or substance use disorder, revised 2015. Breastfeed Med. avr 2015;10(3):135‑41. ⁽⁶⁾ ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel : mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai. ⁽⁷⁾ Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici ⁽⁸⁾ APILAM: Asociación para la promoción e investigación científica y cultural de la lactancia materna. e-lactancia.org [Internet]. 2002. Disponible ici ⁽⁹⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici ⁽¹⁰⁾ Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. oct 2014;

Messages forts

Toutes les substances toxiques consommées par la mère se retrouvent dans le lait maternel et induisent des effets plus ou moins sévères sur l’enfant et sur la mère
La prise de substances toxiques n’est pas recommandée et la plupart ne sont pas compatibles avec l’allaitement
En cas de consommation régulière, le sevrage est à encourager. Il est conseillé d’avoir recours à un accompagnement spécifique
La prise d’alcool d’un ou deux verres d’alcool pour une occasion spéciale est compatible avec l’allaitement
Le tabagisme maternel n’est pas une contre-indication à l’allaitement maternel. Le sevrage tabagique est à encourager (grade A). L’allaitement maternel est à encourager (grade B)
La consommation de caféine modérée, soit 2 à 3 tasses de café par jour, est compatible avec l’allaitement

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. oct 2014
￪2	Hale TW. Hale’s Medication’s & mother’s milk 2019: a manual of lactational pharmacology [Internet]. 2019 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪3	Marcellin L, Chantry AA. Allaitement maternel (partie IV) : usages des médicaments, diététique et addictions – recommandations pour la pratique clinique. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. déc 2015;44(10):1091‑100.
￪4	Ferreira E, Martin B, Morin C, Hôpital Sainte-Justine. Grossesse et allaitement: guide thérapeutique [Internet]. 2013 [cité 10 juin 2017]. Disponible ici
￪5	Reece-Stremtan S, Marinelli KA. ABM clinical protocol #21: guidelines for breastfeeding and substance use or substance use disorder, revised 2015. Breastfeed Med. avr 2015;10(3):135‑41.
￪6	ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel : mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai.
￪7	Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪8	APILAM: Asociación para la promoción e investigación científica y cultural de la lactancia materna. e-lactancia.org [Internet]. 2002. Disponible ici
￪9	Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪10	Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours. oct 2014;

Diversification alimentaire

Date de dernière modification : avril 12, 2021 Diversification alimentaire

⁽¹⁾ Sophie BACCONIN. Réalisation d’une fiche pratique concernant les modalités de la diversification alimentaire chez l’enfant en bonne santé en France selon la méthode proposée par la Haute Autorité de Santé [Thèse de médecine]. Saint Etienne; 2019

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Sophie BACCONIN. Réalisation d’une fiche pratique concernant les modalités de la diversification alimentaire chez l’enfant en bonne santé en France selon la méthode proposée par la Haute Autorité de Santé [Thèse de médecine]. Saint Etienne; 2019

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