Engorgement mammaire - Lactaclic engorgement

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Le gonflement du ou des seins, notamment quand il touche l’aréole, rend la prise au sein difficile, entraînant ainsi une succion inefficace du nourrisson et un drainage insuffisant du sein et donc une diminution de l’extraction du lait.

Cette fiche aborde l’engorgement à distance du post-partum immédiat.

Incidence

Estimée entre 15 et 77%

Diagnostic positif

Atteinte diffuse du ou des seins marquée par une inflammation locale :
- Rougeur, chaleur, douleur, tension mammaire, gonflement
- Avec une peau luisante
± Fébricule associée, sans autre signe systémique

Diagnostic de gravité

Évolution vers la mastite, des lésions mamelonnaires ou vers un abcès mammaire

Diagnostic différentiel

A distinguer de l’engorgement mammaire physiologique, survenant les premiers jours du post-partum, accompagné de lésions mamelonaires superficielles et spontanément résolutif avec des tétées efficaces en environ 7 jours
Canal lactifère bouché
Mastite
Cancer du sein inflammatoire
Dermatite atopique
Maladie de Paget du mamelon

Le retard d’apparition ou l’initiation tardive de la lactation (avis d’experts)
La conduite pratique de l’allaitement inadaptée entraînant une stase lactée (avis d’experts) :
- Limitation du nombre (usage de la tétine, utilisation des compléments de PPNPréparation Pour Nourrissons, séparation mère/enfant)
- Limitation de la durée
- Limitation de la fréquence des tétées (heures fixées ne répondant plus à la demande de l’enfant)
Les troubles de la succion entraînant une stase lactée
Le stress maternel (grade C)

Conduite pratique de l’allaitement adaptée

Bonne prise et position du sein
Accès libre au sein : favoriser un allaitement à la demande pour permettre une expression complète, efficace et fréquente du lait (avis d’experts). Limiter l’usage des tétines et des Préparations Pour Nourrissons non justifié
Vider complètement un sein avant de proposer le 2ème. Alterner le sein proposé en premier entre chaque tétée (avis d’experts)

Traitement non médicamenteux

Aucune preuve à ce jour.

Traitement médicamenteux

Aucune preuve à ce jour.

Autre ?

Expression de lait (manuelle ou mécanique) en plus des tétées, en particulier les 48 premières heures du post-partum (grade C)
Accompagnement des mères par un professionnel de santé compétent en lactation

Extraction du lait

Poursuite de l’allaitement maternel au sein (grade B)
Assouplir le mamelon
Si possible, placer le menton du bébé en regard de la zone douloureuse, pour un drainage plus efficace (avis d’expert)
L’expression électrique ou manuelle du lait peut être associée en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 – 4 jours (avis d’expert)
Contre-indication aux antalgiques du palier 2 (Fiche “Médicaments courants”)

Techniques d’antalgie non médicamenteuses

Les plus usuelles (dont l’efficacité semblerait être probante et les preuves plus nombreuses – grade C) :
- Application de feuilles de choux
- Application de compresses (froides ou chaudes)
Non recommandées (évoquées dans la littérature et qui nécessitent d’autres investigations – grade C) :
- Application de compresses contenant des herbes traditionnelles, ou des extraits de rose trémière
- Massage des seins, associé ou non aux cataplasmes d’extraits de cactus et d’aloe vera
- Acupuncture
- Gua-Sha therapy

Soutien et accompagnement

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait
L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en allaitement

Suivi

Disparition des symptômes dans les 24h. Prévention des crevasses et de la mastite

Videos :
- Allaitement maternel et bonne prise du sein
- L’engorgement

⁽¹⁾ Jacobs A, Abou-Dakn M, Becker K, Both D, Gatermann S, Gresens R, et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period. Geburtsh Frauenheilk. 20 déc 2013;73(12):1202-8. ⁽²⁾ World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2004. ⁽³⁾ ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai. ⁽⁴⁾ Rimlinger C, Rodriguez F. Diagnostic, prévention et thérapeutioque de l’engorgement mammaire en soins primaires: une revue systématique de la littérature. Saint-Etienne; 2020. ⁽⁵⁾ Comité canadien pour l’allaitement. Indicateurs de résultats pour les Dix conditions pour le succès de l’allaitement, intégrés pour les hôpitaux et les services de santé communautaire. 2011 juin p. 51.

⁽⁶⁾ Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 18 sept 2020 [cité 5 avr 2021]; Disponible ici

Engorgement mammaire

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Jacobs A, Abou-Dakn M, Becker K, Both D, Gatermann S, Gresens R, et alAnesthésie locale. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period. Geburtsh Frauenheilk. 20 déc 2013;73(12):1202-8.
￪2	World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva: World Health Organization; 2004.
￪3	ANAES, Service de recommandations et références professionnelles. Allaitement maternel: mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. 2002 mai.
￪4	Rimlinger C, Rodriguez F. Diagnostic, prévention et thérapeutioque de l’engorgement mammaire en soins primaires: une revue systématique de la littérature. Saint-Etienne; 2020.
￪5	Comité canadien pour l’allaitement. Indicateurs de résultats pour les Dix conditions pour le succès de l’allaitement, intégrés pour les hôpitaux et les services de santé communautaire. 2011 juin p. 51.
￪6	Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 18 sept 2020 [cité 5 avr 2021]; Disponible ici

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