Mastite - Lactaclic

DéfinitionDiagnosticFacteurs de risquePréventionStratégie thérapeutiqueRessources

La définition est controversée dans la littérature.
Pour certains auteurs, il s’agit d’un continuum entre stase lactée prolongée et mastite infectieuse.
D’autres distinguent classiquement 2 types de mastite :

La mastite inflammatoire qui évoluerait de manière plus progressive
La mastite infectieuse qui présenterait plus fréquemment un tableau clinique sévère et bruyant, souvent associé à une lésion mamelonnaire

Les germes retrouvés sont principalement : Staphylococcus aureus, Escherichia Coli, Streptocoques alpha-hémolytique, béta-hémolytique et non hémolytique

Incidence

Environ 10% des femmes allaitantes.
74 à 95% des cas surviennent entre 0 et 3 mois du postpartum.

Rôle du dysbiote

Le lait maternel est riche et varié.
Il contient aussi des bactéries dont des probiotiques, en quantité variable selon le lait.⁽¹⁾ Fernández L, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, et al. The human milk microbiota: Origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research. 1 mars 2013;69(1):1-10.
Des études semblent montrer l’importance de ces probiotiques dans l’apparition et le traitement des mastites.⁽²⁾Jiménez E, Fernández L, Maldonado A, Martín R, Olivares M, Xaus J, et al. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. août 2008;74(15):4650-5. , ⁽³⁾Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martín V, et al. Prevention of Infectious Mastitis by Oral Administration of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy. Clin Infect Dis. 1 mars 2016;62(5):568‑73.

Diagnostic clinique

Signes locaux :

Signes inflammatoires sur un quadrant localisé du sein (quadrant supéro-externe ++)
+ Gêne à l’écoulement du lait
Pas de masse retrouvée

Et/ ou signes généraux : fièvre ≥ 38,5°C, asthénie, syndrome pseudo-grippal.

Parfois confirmée à l’échographie en cas de doute avec un abcès.
La durée des symptômes est supérieure à 24h et jusqu’à 3 semaines.

Diagnostic de gravité

Mastite sévère : fièvre ≥ 38,5°C + syndrome pseudo-grippal + asthénie
2e épisode sur le même sein
Mastite nosocomiale
Mastite chronique

Diagnostic différentiel

Abcès mammaire
Masse tumorale
Galactocèle
Savoir rechercher un SARMStaphylocoque aureus résistant à la méticilline si résistance au traitement

Séparation maternelle > 24h en post-natal
Prise de médicaments pendant l’allaitement : antibiotiques, antifungiques
Antécédent personnel ou familial de mastite
Utilisation d’accessoires d’allaitement : crèmes mamelonnaires, tire-lait, protège-mamelons
Montée de lait tardive > 24 h
Angines
Lésions du mamelon (crevasses, eczema, psoriasis, vasospasme, mycose)

Prévention primaire

Extraction régulière et efficace du lait avec tétées à la demande et bonne prise du sein
Il est conseillé de réaliser l’examen des seins des mères allaitantes lors des consultations de suivi du nourrisson :
- Repérer une douleur, rougeur, induration et/ou une lésion cutanée
- Apprendre à la mère à repérer ces signes d’alerte cliniques
- Rappeler l’importance d’une bonne hygiène des mains et des ustensiles utilisés lors de l’allaitement
Traitement des lésions mamelonnaires
Traitement d’un engorgement mammaire

Prévention secondaire

En cas de mastite, savoir réévaluer à 24-48h si persistance des signes cliniques

Prévention tertiaire

Pas de contre-indication à l’allaitement maternel en cas de nouvelle grossesse
Une surveillance et un suivi de l’AMAllaitement maternel peuvent être conseillés dès le post-partum

Choisissez la ou les situations auxquelles vous êtes confronté :

Extraction du lait (Grade A)

Pour diminuer la stase lactée et donc la douleur
POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL à encourager, y compris du côté atteint (pas de preuve significative d’évènements indésirables chez le nourrisson) (grade B)
L’expression électrique ou manuelle du lait au minimum toutes les 6 heures peuvent être associées en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 3-4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 jours
ASPIRINE contre-indiquée. Contre-indication au pallier 2. (Fiche “Médicaments courants”)

Prélèvement de lait (Grade C)

Avec culture et antibiogramme (si disponible dans les laboratoires de ville)

Discuté dans la littérature, pas toujours accessible

Récipient stérile. Recueillir la 2ème extraction de lait matemel par expression manuelle après lavage soigneux des mains et du mamelon. Aucune surface cutanée ne doit rentrer en contact avec le recipient de recueil.

Interprétation d’un prélèvement de lait maternel

Leucocytes/ml	Bactéries/ml	Orientation suggérée
<10⁶	<10³	Stase lactée
>10⁶	<10³	Mastite non infectieuse
>10⁶	>10³	Mastite infectieuse

Antibiothérapie (Grade A)

Probabiliste à visée anti-staphylocoque et SARMStaphylocoque aureus résistant à la méticilline, sans attendre les résultats de l’antibiogramme puis adaptation secondairement à l’antibiogramme, si disponible

L’antibiothérapie réduit la durée des symptômes et la survenue d’abcès mammaire
Durée de 10 à 14 jours, au choix parmi :
- Choix du comité lactaclic : Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg par prise, 2 fois par jour (en France, AugmentinⓇ 1g/125mg)
- Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 heures
- Cephalexine 250 à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
- Erythromycine 250 mg à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
- Clindamycine 300 mg par prise, 3 fois par jour
- Ciprofloxacine 500 mg par prise, 2 fois par jour. Ne pas donner de fluoroquinolone si traitement par fluoroquinolone dans les 6 mois précédents.
- Trimethoprim/Sulfamethoxazole 160 mg/800 mg par prise, 2 fois/jour

Correction des facteurs de risque de mastite (Grade C)

Soins spécifiques si crevasses associées
L’usage des accessoires pourraient suggérer des difficultés lors de l’allaitement maternel
Revoir la conduite pratique de l’allaitement maternel avec un professionnel de santé compétent en lactation

Soutien psychologique et repos de la mère

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait. L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées, y compris du côté atteint.
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en lactation.

Arrêt de travail si nécessaire.

Surveillance

Réévaluation clinique à 24 – 48H.

Si amélioration clinique : poursuite du traitement, suivi de l’allaitement par le médecin ou un professionnel de santé compétent en lactation
Adapter l’antibiotique à l’antibiogramme si disponible
Si absence d’amélioration, envisager une complication (abcès) ou un autre diagnostic : échographie mammaire en urgence

Extraction du lait (Grade A)

Pour diminuer la stase lactée et donc la douleur
POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL à encourager, y compris du côté atteint (pas de preuve significative d’évènements indésirables chez le nourrisson) (grade B)
L’expression électrique ou manuelle du lait au minimum toutes les 6 heures peuvent être associées en fonction de la douleur, selon le choix de la patiente (grade B)

Antalgique

Paracétamol 1g 3-4 fois par jour, Ibuprofène en cure courte de 3 jours
ASPIRINE contre-indiquée. Contre-indication au pallier 2. (Fiche “Médicaments courants”)

Prélèvement de lait (Grade C)

Avec culture et antibiogramme (si disponible dans les laboratoires de ville)

Pas d’antibiothérapie d’emblée

Discuté dans la littérature, pas toujours accessible

Récipient stérile. Recueillir la 2ème extraction de lait matemel par expression manuelle après lavage soigneux des mains et du mamelon.
Aucune surface cutanée ne doit rentrer en contact avec le recipient de recueil.

Interprétation d’un prélèvement de lait maternel

Leucocytes/ml	Bactéries/ml	Orientation suggérée
<10⁶	<10³	Stase lactée
>10⁶	<10³	Mastite non infectieuse
>10⁶	>10³	Mastite infectieuse

Correction des facteurs de risque de mastite (Grade C)

L’usage des accessoires pourraient suggérer des difficultés lors de l’allaitement maternel
Revoir la conduite pratique de l’allaitement maternel avec un professionnel de santé compétent en lactation

Soutien psychologique et repos de la mère

Réassurance de la mère en sa capacité à produire du lait. L’encourager à poursuivre l’allaitement à la demande, sans limiter les tétées, y compris du côté atteint
Encourager à être en lien avec un groupe de mères allaitantes et/ou un professionnel de santé compétent en lactation
Arrêt de travail si nécessaire

Surveillance

Réévaluation clinique à H12 – H24

Si amélioration clinique : poursuite du traitement, suivi de l’allaitement par le médecin ou un professionnel de santé compétent en allaitement (Réseau de consultants en lactation)
Si absence d’amélioration malgré l’extraction du lait maternel : antibiothérapie probabiliste (Grade A) et traiter comme une mastite sévère
- L’antibiothérapie réduit la durée des symptômes et la survenue d’abcès mammaire
- Durée de 10 à 14 jours, au choix parmi :
  - Choix du comité lactaclic : Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg par prise, 2 fois par jour (en France, AugmentinⓇ 1g/125mg)
  - Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 heures
  - Cephalexine 250 à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
  - Erythromycine 250 mg à 500 mg par prise, toutes les 6 heures
  - Clindamycine 300 mg par prise, 3 fois par jour
  - Ciprofloxacine 500 mg par prise, 2 fois par jour. Ne pas donner de fluoroquinolone si traitement par fluoroquinolone dans les 6 mois précédents.
  - Trimethoprim/Sulfamethoxazole 160 mg/800 mg par prise, 2 fois/jour

Fiche patiente

⁽⁷⁾ Arroyo R, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 15 juin 2010;50(12):1551-8. ⁽⁸⁾ Aymoz Johanna. Gestion de la mastite en soins primaires chez la femme allaitante : une revue systématique de la littérature [Thèse de médecine]. 2017. ⁽⁹⁾ Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1 juill 1984;149(5):492-5. ⁽¹⁰⁾ Organisation Mondiale de la Santé Département Santé et Développement de l’Enfant et de l’Adolescent. Mastite Causes et prise en charge. 2004.

Mastite

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Fernández L, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, et alAnesthésie locale. The human milk microbiota: Origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research. 1 mars 2013;69(1):1-10.
￪2	Jiménez E, Fernández L, Maldonado A, Martín R, Olivares M, Xaus J, et alAnesthésie locale. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Appl Environ Microbiol. août 2008;74(15):4650-5.
￪3	Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martín V, et alAnesthésie locale. Prevention of Infectious Mastitis by Oral Administration of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy. Clin Infect Dis. 1 mars 2016;62(5):568‑73.
￪4, ￪5	Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28:CD005458. doi: 10.1002/14651858.CD005458.pub3. PMID: 23450563.
￪6	Barker M, Adelson P, Peters MDJ, Steen M. Probiotics and human lactational mastitis: A scoping review. Women and Birth. nov 2020;33(6):e483-91.
￪7	Arroyo R, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 15 juin 2010;50(12):1551-8.
￪8	Aymoz Johanna. Gestion de la mastite en soins primaires chez la femme allaitante : une revue systématique de la littérature [Thèse de médecine]. 2017.
￪9	Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1 juill 1984;149(5):492-5.
￪10	Organisation Mondiale de la Santé Département Santé et Développement de l’Enfant et de l’Adolescent. Mastite Causes et prise en charge. 2004.

Cookie	Durée	Description
cookielawinfo-checbox-analytics	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checbox-functional	11 months	The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checbox-others	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-necessary	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-performance	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy	11 months	The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.