Mycose - Lactaclic

DéfinitionFacteurs favorisantsDiagnosticPréventionTraitementRessources

Affection cutanéo-muqueuse à Candida Albicans, levure saprophyte, qui devient pathogène lorsqu’elle prolifère de façon anormale
Définition non consensuelle sur le caractère superficiel et/ou profond (dite candidose mammaire invasive). Recherche en cours sur la présence d’autres pathogènes en cause
Incidence : entre 5 et 10 %. Possible dès la 1ère semaine de vie. Très fréquent entre 2 et 4 mois. Récidive fréquente

Chez la mère

Chez l’enfant

Présence d’une candidose buccale chez l’enfant
Présence d’une candidose vaginale associée
Traumatisme mamelonnaire
Prise d’antibiotique récente
Crevasses
Asthénie, diabète, autre pathologie pouvant diminuer les défenses immunitaires
Macération : port de coussinets et/ou vêtements favorisants la macération, excès ou bien insuffisance d’hygiène corporelle
Traitement : œstrogènes, antibiotiques

L’existence d’une candidose chez la mère notamment mammaire ou vaginale
L’utilisation de la tétine/sucette
La prématurité
Un traitement antibiotique, par corticostéroïdes (oraux ou inhalés) ou immunosuppresseurs
Une hémopathie
Un déficit immunitaire

A rechercher chez la mère

A rechercher chez l’enfant

Douleur intense
- Au niveau des mamelons et à l’intérieur du sein, le long des canaux lactifères , touchant un seul sein ou les deux
- A type de brûlure, élancements rayonnants, sensation de « feu liquide »
- Ressentie pendant toute la tétée, souvent plus intense en fin de tétée
- Persistante entre les tétées, avec existence d’intervalles libres sans douleur
Les mamelons peuvent être irrités avec un aspect rose luisant et être le siège de démangeaisons
Rechercher d’autres signes extra-mammaires : vaginaux, cutanés…

Dépôts blancs crémeux adhérents à la muqueuse de la langue, du palais et de la face interne des joues ; se détachant à l’abaisse langue et laissant une muqueuse normale ou érythémateuse
Le muguet peut parfois gêner l’alimentation avec un enfant qui semble douloureux lors des tétées
Penser à rechercher un érythème fessier associé

Mesures d’hygiène :
- Un lavage quotidien des seins au moment de la toilette suffit
- Désinfecter régulièrement tout ce qui est en contact avec les seins de la mère et la bouche du bébé : mains, vêtements, tétines, sucettes, anneaux de dentition, jouets, coussinets d’allaitement, tire-lait…
- Le lait tiré pendant un épisode de mycose peut être donné au bébé
- En cas de traitement par stéroïdes inhalés (de la mère ou de l’enfant) : penser à rincer la bouche après utilisation
- Il est déconseillé de lécher la tétine d’un enfant ou de mettre sa cuillère en bouche

Appliquer les mesures d’hygiène

Mesures d’hygiène :
- Un lavage quotidien des seins au moment de la toilette suffit
- Désinfecter régulièrement tout ce qui est en contact avec les seins de la mère et la bouche du bébé : mains, vêtements, tétines, sucettes, anneaux de dentition, jouets, coussinets d’allaitement, tire-lait…
- Le lait tiré pendant un épisode de mycose peut être donné au bébé
- En cas de traitement par stéroïdes inhalés (de la mère ou de l’enfant) : penser à rincer la bouche après utilisation
- Il est déconseillé de lécher la tétine d’un enfant ou de mettre sa cuillère en bouche

Traitement local en 1ère intention

Traitement de la mère et de l’enfant simultanément et pendant la même période de temps, et ce même si l’enfant ne présente aucun symptôme
Principe de précaution : A ce jour, aucune étude n’a étudié l’utilisation des antifongiques locaux pendant l’allaitement (Lactmed ⁽¹⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici , Le crat ⁽²⁾ Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici)
- Dose minimale efficace
- Forme galénique conseillée : Seuls des crèmes ou des gels miscibles à l’eau doivent être appliqués sur le sein car les pommades peuvent exposer le nourrisson à des niveaux élevés de paraffines minérales par léchage
- Appliquer immédiatement après une tétée pour permettre au médicament d’être absorbé dans la peau avant la tétée suivante
- Éviter que la peau du nourrisson entre en contact direct avec le traitement
- Avant la tétée, essuyer soigneusement et délicatement le mamelon avec de l’eau ou du lait maternel, s’il est appliqué sur le sein ou le mamelon

Pour la mère :

Possible, à privilégier : un antifongique local (Lactmed , Le crat ) crèmes ou en gels,sur les seins après une tétée.
Par exemple :

Econazole 1% crème	2 applications par jour pendant 7 à 15 jours
Miconazole (Daktarin 2%) crème ou gel	4 fois par jour pendant 7 à 15 jours
Clotrimazole crème	2 applications par jour, 1 semaine

Possible, en durée courte et en association (efficacité non démontrée de manière significative) :
- Violet de gentiane* en préparation magistrale (solution aqueuse à 0,5%) (Lactmed ⁽⁵⁾ Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici) : 1 application sur les seins par jour après une tétée pendant 1 à 7 jours maximum
- ET Onguent tous usages pour les mamelons après chaque autre tétée
*De récentes études montrent un risque d’ulcération et cancérogène en cas d’exposition prolongée : il est recommandé de lui préférer un traitement par antifongiques locaux voire systémiques. En cas d’utilisation, ne pas dépasser 7 jours.
Attention : solution à 1% non recommandée

Pour l’enfant :
- Possible, à privilégier : un antifongique local en application intrabuccale. Pas de preuves de supériorité significative entre les antifongiques locaux retrouvées
  - Mycostatine (Nystatin® suspension buvable) : 4 applications par jour, après les repas, en badigeonnage dans la bouche pendant 14 jours
  - OU Miconazole (Daktarin® 2% gel buccal) :
    - Contre-indiqué en dessous de 4 mois en raison du risque de suffocation
    - Après 4 mois : 1,25 mL 4 fois par jour, après les repas, en badigeonnage dans la bouche pendant 7 à 14 jours
Possible, en durée courte (efficacité non démontrée de manière significative) : Violet de gentiane en préparation magistrale (solution aqueuse à 0,5%) : 1 application par jour après une tétée dans la bouche de l’enfant, pendant 1 à 7 jours maximum

En cas d'échec du traitement local

Niveau de preuves : Grade C et avis d’expert.

Mycose

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1, ￪3, ￪5	Bethesda. Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. 2006 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪2, ￪4	Hôpital Armand Trousseau. CRAT – Centre de référence sur les agents tératogènes chez la femme enceinte. [Internet]. 2018 [cité 24 nov 2020]. Disponible ici
￪6	Jiménez, alAnesthésie locale. Mammary candidiasis: A medical condition without scientific evidence? PLoS One. 13 juill 2017; 12(7).
￪7	Morrill JF, Jane Heinig M, Pappagianis D, Dewey KG. Risk Factors for Mammary Candidosis Among Lactating Women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. janv 2005;34(1):37‑45.
￪8	Violet de gentiane pendant l’allaitement : irritant et cancérogène. Rev Prescrire 2020 ; 40 (441) : 510-511
￪9	Kaplan YC, Koren G, Ito S, Bozzo P. Fluconazole use during breastfeeding. Can Fam Physician. 2015 Oct;61(10):875–6.

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