Crevasses - Lactaclic

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Ce sont des lésions douloureuses du mamelon touchant l’épiderme, le derme et/ou le tissu sous-dermique.
Porte d’entrée infectieuse de germes cutanés
Très fréquent : estimées entre 15,4% – 62,9%
Leur présence est pathologique après J7 du post-partum
- Douleur mamelonnaire, intense au démarrage et pendant toute la tétée ; douleur au contact des vêtements
- Visualisation de fissures voire d’ulcérations au niveau du mamelon
- Parfois déformation du mamelon immédiatement après la fin de la tétée
- Associées le plus souvent à d’autres complications de l’allaitement maternel : engorgement, mastite, abcès, candidose mammaire…

Traumatisme par friction anormale entre le mamelon et la bouche de l’enfant
- Par mauvaise position de l’enfant
- Par traction du mamelon par l’enfant au démarrage de la tétée (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
Lavage excessif des seins
Mycose
Candidose
Engorgement mammaire
Usage des tétines et biberons, créant des difficultés à la succion du sein
Causes anatomiques : mamelons plats ou rétractés, frein de langue trop court
Manque d’information/formation au sujet de l’allaitement maternel

Un lavage quotidien des seins, avec un pain ou gel sans savon au pH neutre

Aucune preuve d’un traitement préventif efficace à ce jour

Apprentissage d’une bonne position et prise du sein
Favoriser l’accès libre au sein précocement dès la naissance
- Éviter l’usage des tétines et biberon, créant des difficultés à la succion du sein
Éviter les manœuvres traumatisantes :
- Lavages répétés/décapage
- Traction du mamelon au démarrage (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
- Assèchement/macération des mamelons
Aucune preuve à ce jour d’une efficacité de la préparation des mamelons sur l’apparition des crevasses

Vidéo pour les patientes ⁽¹⁾ La Leche Ligue France. Mamelons douloureux – vidéos [Internet]. [cité 2 févr 2021]. Disponible ici

Niveau de preuves : Grade B – avis d’expert

Messages forts

Diagnostic clinique
- Très fréquent
- Porte d’entrée infectieuse de germes cutanées
Facteurs déclenchants
- Conduite pratique de l’AM inadaptée sur traumatisme par friction anormale
  - Mauvaise position de l’enfant
  - Traction du mamelon au démarrage (« aspiration comme dans une paille ») et/ou au moment du retrait à la fin de tétée (« effet ventouse »)
Prévention
- Bonne position et prise du sein
- Pas de preuve de l’efficacité d’un topique local préventif
Traitement
- Poursuite de l’allaitement maternel recommandé
- Bonne position et prise du sein
- Correction du/des facteurs déclenchants
- Accompagnement maternel par un professionnel de santé compétent en allaitement maternel
Ne pas oublier
- Crevasses + mastite = antibiotique
- Si persistance ou aggravation des crevasses : rechercher une candidose mammaire

Crevasses

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	La Leche Ligue France. Mamelons douloureux – vidéos [Internet]. [cité 2 févr 2021]. Disponible ici
￪2	Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Allaitement maternel – Mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. 2002.
￪3	Haute Autorité de Santé. Favoriser l’allaitement maternel. Processus – Evaluation. Guide. 2006.
￪4	Marion PARET. Prévention et traitement des crevasses en soins primaires au cours de l’allaitement maternel : une revue systématique de la littérature [Revue de la littérature]. [St Etienne]; 2018.

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