Selles rares de l’enfant allaité - Lactaclic constipation, selles rares de l'enfant allaité

StratégieSignes d'alarmeMauvais transfert de laitSelles rares physiologiquesRessources

La fréquence des selles seule N’EST PAS un critère de gravité.

Rechercher les signes d’alarmes de constipation organique :
- Changement dans la consistance (liquide), couleur (pâle ou présence de sang) et/ou changement de la quantité des selles
- Présence d’une douleur lors de l’exonération
- Présence de fissure(s) anale(s)
Évoquant les pathologies suivantes :
- Hypothyroïdie congénitale
- Mucoviscidose
- Pseudo-obstruction intestinale chronique (POICPseudo obstruction intestinale chronique)
- Maladie de Hirschsprung
- Anomalie de la moelle épinière (spina bifida par exemple)

Absence de selles depuis 24h, de l’enfant allaité âgé de 0 à 6 semaines
Pic à 4 jours de vie
Le plus souvent lié à une conduite pratique de l’allaitement maternelle inappropriée
Urgence diagnostique et thérapeutique : risque de dénutrition et/ou de déshydratation

Prise en charge proposée

1. Nourrir l’enfant ET stimuler la lactation
- En 1ère intention, proposer le lait maternel seul
  - Au sein
    - En augmentant le nombre de tétées au sein (entre 8 et 12 par jour)
    - Proposer les deux seins à chaque tétée : commencer par le 2e sein donné lors de la tétée précédente
  - Sinon donner le lait tiré toutes les 4-6 heures, en vidant complètement les seins
- En 2e intention ou d’emblée si indication médicale à un complément de PPN :
  - Proposer le lait maternel au sein et/ou lait tiré AVEC 1 ou des complément(s) de PPN
  - Chaque complément de PPNPréparation Pour Nourrissons est associé à un 1 tirage de lait maternel : “Quand l’enfant prend un biberon de PPNPréparation Pour Nourrissons, la mère tire son lait”
- Les parents sont informés des bénéfices et risques connus liés à l’alimentation de leur enfant, pour un choix libre et éclairé, en particulier dans le choix d’un allaitement mixte
- L’administration de PPNPréparation Pour Nourrissons est à proposer de manière à contribuer à préserver l’allaitement
2. Traiter la/les cause(s)
3. (Ré)Apprendre les clés d’un bon AM
4. Surveiller l’efficacité de la prise en charge (poids/selles)
- S’assurer d’une bonne compréhension des signes d’éveil et des clés d’un bon AMAllaitement maternel
- Réévaluer la prise du sein, la position et l’efficacité de conduite pratique de l’AMAllaitement maternel par un professionnel de santé compétent en lactation
- Réévaluer régulièrement les compléments de PPNPréparation Pour Nourrissons : augmentation, diminution, maintien, arrêt
5. Conseiller : Repos, peau à peau, sevrage tabagique

4 mécanismes d'action

Problème à l’extraction du lait
Accès au sein limité
Problème de remplissage mammaire (IL vraie primaire = cas particulier d’un problème de remplissage mammaire)
Problème à la vidange mammaire

Causes de mauvais transfert de lait

Due à une conduite pratique de l’AM inadaptée :
- Vidange mammaire incomplète :
  - Tétées inefficaces
  - Et/ou durée des tétées brèves ou trop longues
- Extraction du lait incomplète :
  - Mauvaise prise de l’aréole mamelonnaire
  - Problème anatomique (parfois transitoire) : forme/taille du mamelon et petite cavité buccale de l’enfant
- Accès au sein limité :
  - Nombre de tétées insuffisantes ou à heure fixe
  - Non reconnaissance des signes d’éveil de l’enfant
  - Introduction de tétine/sucette
  - Introduction de Préparation Pour Nourrissons sans stimulation de la lactation associée
  - Séparation mère-enfant
Causes liées à l’enfant :
- Trouble du comportement : éveil et réponse aux stimuli insuffisants, agitation
- Trouble de la succion, mauvaise coordination succion/respiration/déglutition
- Pathologie aiguë : rhinite obstructive, etc.
- Pathologie induisant une faible endurance à l’effort (cardiaque, respiratoire, rénale, etc.)
- Anomalies morphologiques (syndrome malformatif, frein de langue court), etc.)
- Prise de médicaments
Causes liées à la mère :
- Etat psychologique (stress, anxiété, asthénie, dépression du post-partum)
- Complications mammaires de l’AMAllaitement maternel : engorgement, mastite, abcès, lésion du mamelon, etc.
- Prise de médicaments : AINSAnti inflammatoire non stéroïdien, oestro-progestatifs, diurétique
- Tabac, alcool
- IL primaire

Prévention

Mise au sein précoce et contact peau à peau
Position et mise au sein correctes du nourrisson (Grade A) : la succion doit être efficace et indolore
Tétée efficace des deux seins en post-partum immédiat puis un seul ou les deux seins, à la demande, allaitement à l’éveil sans attendre que l’enfant pleure, sans durée définie avec vidange complète des seins (Avis d’expert). En post partum, il peut être nécessaire de stimuler l’enfant toutes les 4 heures s’il ne montre pas de signes d’éveil (avis d’expert).

Phénomène connu, idiopathique, touche 1/3 des nourrissons allaités, après 6 semaines de vie le plus souvent jusqu’à 8 mois. La durée est variable avec une médiane de 6 jours.
Les selles émises sont volontiers abondantes, pâteuses, couleur jaune d’or, sans douleur associée (1,4)
Abstention thérapeutique. A ce jour, pas de preuve de l’efficacité significative d’un changement de régime maternel sur l’émission des selles de l’enfant
Poursuite de l’AM à la demande

La constipation du nourrisson n’a pas de définition consensuelle
Prévalence : en France, 37% des enfants exclusivement allaité ⁽¹⁾ Courdent M, Beghin L, Akré J, Turck D. Infrequent Stools in Exclusively Breastfed Infants. Breastfeeding Medicine. nov 2014;9(9):442‑5.
Les nourrissons nourris aux compléments de PPNPréparation Pour Nourrissons ont moins de selles et sont volontiers de couleur verte avant 3 mois ⁽²⁾ den Hertog J, van Leengoed E, Kolk F, van den Broek L, Kramer E, Bakker E-J, et al. The defecation pattern of healthy term infants up to the age of 3 months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. nov 2012;97(6):F465‑70.
Après 3 mois, il n’y a plus de différence entre le nombre de selles que l’enfant soit allaité ou non ⁽³⁾ Weaver LT, Ewing G, Taylor LC. The Bowel Habit of Milk-Fed Infants: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. juill 1988;7(4):568‑71.

Rappel de physiopathologie chez l’enfant allaité

Age de l’enfant		0 – 2 semaines	4 semaines	6 semaines	3 mois
Selles	Fréquence	> 5-6 par jour		Espacée (médiane de 6 jours) chez 37% des enfants.	2 par jour
	Couleurs	De vert au jaune d’or
	Consistance	Fluide, grumeleuse
	Quantité	Modérée	Plus le nombre de selles par jour est élevé, moins les selles sont abondantes Plus les selles sont fluides, plus elles sont abondantes.
Poids		Reprise du poids de naissance entre J10-J14	Prise d’environ 1 kg à 4 semaines	Pas de cassure de la courbe de poids sur les standards OMSOrganisation mondiale de la santé
Développement psychomoteur		Adapté à l’âge de l’enfant

Selles et croissance chez des enfants allaités de 0 à 3 mois

Niveau de preuves : grade C – avis d’expert

Selles rares de l’enfant allaité

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1, ￪6	Courdent M, Beghin L, Akré J, Turck D. Infrequent Stools in Exclusively Breastfed Infants. Breastfeeding Medicine. nov 2014;9(9):442‑5.
￪2	den Hertog J, van Leengoed E, Kolk F, van den Broek L, Kramer E, Bakker E-J, et alAnesthésie locale. The defecation pattern of healthy term infants up to the age of 3 months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. nov 2012;97(6):F465‑70.
￪3, ￪5	Weaver LT, Ewing G, Taylor LC. The Bowel Habit of Milk-Fed Infants: Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. juill 1988;7(4):568‑71.
￪4	den Hertog J, van Leengoed E, Kolk F, van den Broek L, Kramer E, Bakker E-J, et alAnesthésie locale. The defecation pattern of healthy term infants up to the age of 3 months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. nov 2012;97(6):F465‑70.
￪7	Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, Nibali SCSous-cutané, Cucchiara S, Casali LG, et alAnesthésie locale. Bowel Frequency in Healthy Children. Acta Paediatrica. sept 1989;78(5):682‑4.
￪8	Duyan Camurdan A, Beyazova U, Ozkan S, Tunc VT. Defecation patterns of the infants mainly breastfed from birth till the 12th month: Prospective cohort study. Turk J Gastroenterol. 22 avr 2015;25(1):1‑5.

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