Devant le tableau d’une stagnation pondérale ou d’une insuffisance de poids (IPInsuffisance pondérale) chez l’enfant, on peut proposer le raisonnement suivant :
Définitions
- Stagnation pondérale = Prise de poids < 20 g/j sur une période donnée sans cassure de la courbe
- Insuffisance de prise de poids (IPInsuffisance pondérale) = Cassure de la courbe de poids de plus de 2 DSDéviation standard ou un poids pour l’âge toujours inférieur au 3ème percentile
- Excès pondéral ? Chez l’enfant allaité, on ne parle pas d’excès pondéral si la courbe de poids dépasse les tracés de référence. La poursuite de l’allaitement maternel est conseillée sans intervention ni surveillance supplémentaire.
Courbes
- Les courbes de croissance de l’INSERMInstitut national de la santé et de la recherche médicale, réactualisées en 2018, ont été étalonnées sur une population monocentrique française d’enfants allaités ou non.
Elles sont inscrites dans le carnet de santé français.
- Les standards OMSOrganisation mondiale de la santé ont été étalonnés sur une population multicentrique d’enfants allaités. Dans plus de 150 pays, elles sont les courbes de référence de croissance. L’échelle 0 – 6 mois à l’avantage de mieux visualiser la cinétique de croissance de l’enfant que l’échelle 0 – 2 ans.
Déshydratation hypernatrémique = Urgence thérapeutique
- Peut apparaître dans les 2 premières semaines de vie, par manque d’apport calorique
- Absence de selles ou selles peu fréquentes chez l’enfant < 6 semaines de vie depuis + de 48h
- Ictère, fièvre, perte de poids > 10% du poids de naissance, léthargie, sécheresse des muqueuses, faible diurèse, convulsions, pouvant conduire au décès
Etiologie la plus fréquente
On peut retrouver les signes cliniques suivants chez l’enfant, la mère et dans la pratique de l’AMAllaitement maternel :
Signes chez l’enfant
- Absence de selles ou selles peu fréquentes chez l’enfant < 6 semaines de vie
- Prise de poids insuffisante :
- Stagnation pondérale (prise de poids < 20 g/j)
- Ou absence de reprise du poids de naissance entre J10 et J15
- Ou de prise de poids < 150 g par semaine
Signes chez la mère
- Douleurs mammaires et/ou lésions douloureuses du mamelon
- Absence de signes évocateurs d’un bon allaitement
Conduite pratique de l’AM
Prise en charge proposée
- 1. Nourrir l’enfant ET stimuler la lactation
- En 1ère intention, proposer le lait maternel seul
- Au sein
- En augmentant le nombre de tétées au sein (entre 8 et 12 par jour)
- Proposer les deux seins à chaque tétée : commencer par le 2e sein donné lors de la tétée précédente
- Sinon donner le lait tiré toutes les 4-6 heures, en vidant complètement les seins
- En 2e intention ou d’emblée si indication médicale à un complément de PPN :
- Proposer le lait maternel au sein et/ou lait tiré AVEC 1 ou des complément(s) de PPN
- Chaque complément de PPNPréparation Pour Nourrissons est associé à un 1 tirage de lait maternel : “Quand l’enfant prend un biberon de PPNPréparation Pour Nourrissons, la mère tire son lait”
- Les parents sont informés des bénéfices et risques connus liés à l’alimentation de leur enfant, pour un choix libre et éclairé, en particulier dans le choix d’un allaitement mixte
- L’administration de PPNPréparation Pour Nourrissons est à proposer de manière à contribuer à préserver l’allaitement
- 2. Traiter la/les cause(s) associées (douleurs, lésion mamelonnaire, etc.)
- 3. (Ré)Apprendre les clés d’un bon AM
- 4. Surveiller l’efficacité de la prise en charge (poids/selles)
- S’assurer d’une bonne compréhension des signes d’éveil et des clés d’un bon AMAllaitement maternel
- Réévaluer la prise du sein, la position et l’efficacité de conduite pratique de l’AMAllaitement maternel par un professionnel de santé compétent en lactation
- Réévaluer régulièrement les compléments de PPNPréparation Pour Nourrissons : augmentation, diminution, maintien, arrêt
- 5. Conseiller : Repos, peau à peau, sevrage tabagique
Principales causes d’insuffisance de poids liées à l’enfant
Prise en charge proposée
- Avis médical spécialisé en fonction de l’étiologie suspectée
Principales causes d’insuffisance de poids liées à la mère
Prise en charge proposée
Encourager les femmes à essayer d’allaiter. Surveillance du poids de l’enfant:
- Si aucun lait maternel n’est produit : indication aux PPNPréparation Pour Nourrissons
- Si lait maternel produit et impossibilité d’augmenter plus la lactation : AMAllaitement maternel mixte (lait maternel et compléments de PPNPréparation Pour Nourrissons)
