Lait maternel : qualités et limites

Définition Composition du lait maternelVariation du lait maternelQuand le lait maternel n’est-il plus suffisant ?

Le lait maternel est une substance bioactive riche et la plus adaptée aux besoins de l’enfant en croissance, supérieure aux Préparations Pour Nourrissons :
- Il est suffisant de manière exclusive de 0 – 6 mois
- Après 6 mois, il reste le lait de référence en plus d’une alimentation diversifiée adaptée à l’âge, pour couvrir les besoins nutritionnels optimaux de l’enfant, jusqu’à au moins 2 ans ⁽¹⁾ Pr Jean Charles PICAUD, service de Néonatologie – CHU A de Villeneuve – Montpellier. Lettre des Actualité périnatales. septembre 2004. (15):4. ⁽²⁾ Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie, Turck D, Vidailhet M, Bocquet A, Bresson J-L, Briend A, et al. [Breastfeeding: health benefits for child and mother]. Arch Pediatr. nov 2013;20 Suppl 2:S29-48.
- Il est à encourager même en cas d’infection virale aigue de l’enfant et/ou de la mère : GEAGastro-entérite aiguë, virose ORLOto Rhino Laryngé, grippe, COVID19 ⁽³⁾ Haute Autorité de Santé. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 Continuité du suivi postnatal des femmes et de leur enfant. 2020. ⁽⁴⁾ World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): Breastfeeding [Internet]. [cité 11 déc 2020]. Disponible ici, etc.
Il présente de multiples intérêts pour la mère, l’enfant et a un impact économique (individuel et sociétal)
Pour plus d’informations : Fiche Bénéfices
Il existe de rares cas de contre-indication temporaire ou absolue, à son usage
Pour plus d’informations : Fiche Toxiques, Fiche Médicaments
Certains médicaments peuvent contre-indiquer l’allaitement maternel. Dans de nombreux cas, il existe des alternatives possibles.
Pour plus d’informations : Fiche Médicaments
La prise de substances toxiques n’est pas recommandée et la plupart ne sont pas compatibles avec l’allaitement
Pour plus d’informations : Fiche Toxiques
Cependant, si l’allaitement n’est pas choisi ou n’est pas possible, les Préparations Pour Nourrissons tentent de s’approcher au mieux des qualités du lait maternel et sont soumis à une législation stricte pour leur fabrication.
Pour plus d’informations : Fiche Place des PPN

COMPOSÉS	Proportion pour 100 mL de lait maternel
Eau	88 g / 100 mL
Glucides	7,5 g /100 mL 6,3 g de lactose 1,2 g d’oligosaccharides. Prébiotiques très variés (> 200) qui contribuent à la mise en place de l’écosystème bactérien colique. Ils ont un rôle démontré dans la protection contre les infections digestives et extra-digestives.
Lipides	〜 3,5 g /100 mL : très bonne absorption et digestibilité Riche en cholestérol (20 à 30 mg /100 mL) : rôle dans la structure des membranes et le développement cérébral. Réduction du risque d’hypercholestérolémie à l’âge adulte Acides gras essentiels (non synthétisables par l’organisme) : oméga 3, oméga 6, acide arachidonique, acide docosahexaénoïque (DHAAcide docosahexaénoïque). Le DHAAcide docosahexaénoïque a un rôle majeur dans le développement et la maturité cérébral et rétinien
Protéines	〜 0,8 et 1 g /100 mL : faible teneur, excellente absorption, vidange gastrique rapide 40% de caséine (effet bifidogène) 60% de protéines solubles, de grande variété et essentielles : immunoglobulines, lactoferrine, enzymes (lipase…), facteurs de croissance, hormones (leptine, ghréline, adiponectine, thyroxine, corticostéroïdes), protéines de liaisons aux vitamines, cytokines pro et anti inflammatoires, etc. Un faible teneur en protéines limite le rebond d’adiposité précoce et diminue le risque d’obésité à long terme.
Sels minéraux	210 mg/100 mL : faible teneur Limite la charge osmolaire rénale et permet une moindre déperdition hydrique par les reins Fer : excellente biodisponibilité, malgré une faible concentration
Autres	Acides aminés libres (dont la taurine) : rôle trophique sur l’intestin ; urée ; acide urique Cellules immunocompétentes et leurs cytokines Flore bactérienne lactée
Vitamines K et D	Vitamine K : teneur insuffisante Une supplémentation de l’enfant est recommandée, en cas d’allaitement maternel exclusif Vitamine D : teneur insuffisante Une supplémentation de l’enfant est nécessaire

Variable au cours du temps pour s’adapter aux besoins de l’enfant (y compris des prématurés):
- Au cours d’une tétée : s’enrichit en lipides lors de la vidange du sein
- Au cours de la journée
- Au fils des jours : colostrum (à la naissance), lait maternel mature (adapté à la croissance de l’enfant)
Variabilité inter individuelle de la teneur en lipides, concernant les acides gras essentiels oméga 3 (dont DHAAcide docosahexaénoïque) et oméga 6, qui varient en fonction de l’alimentation maternelle.

A partir de 6 mois, le lait maternel seul n’est plus suffisant. La diversification alimentaire est nécessaire pour couvrir les besoins nutritionnels de l’enfant. ⁽⁶⁾ World Health Organization. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant [Internet]. [cité 20 déc 2020]. Disponible ici
Pour plus d’informations : Fiche diversification

Avant 6 mois, les Préparations Pour Nourrissons peuvent être introduites. Toutefois, un usage raisonné des PPNPréparation Pour Nourrissons est utile pour ne pas mettre en péril l’équilibre fragile de l’allaitement maternel (loi de l’offre et de la demande) et éviter d’induire des allergies aux protéines de lait de vache.

Les parents sont informés des bénéfices et risques connus liés à l’alimentation de leur enfant, pour un choix libre et éclairé, en particulier dans le choix d’un allaitement mixte.
Pour plus d’informations : Fiche Place des PPN

Lait maternel : qualités et limites

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Pr Jean Charles PICAUD, service de Néonatologie – CHU A de Villeneuve – Montpellier. Lettre des Actualité périnatales. septembre 2004. (15):4.
￪2, ￪5	Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie, Turck D, Vidailhet M, Bocquet A, Bresson J-L, Briend A, et alAnesthésie locale. [Breastfeeding: health benefits for child and mother]. Arch Pediatr. nov 2013;20 Suppl 2:S29-48.
￪3	Haute Autorité de Santé. Réponses rapides dans le cadre de la Covid-19 Continuité du suivi postnatal des femmes et de leur enfant. 2020.
￪4	World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19): Breastfeeding [Internet]. [cité 11 déc 2020]. Disponible ici
￪6	World Health Organization. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant [Internet]. [cité 20 déc 2020]. Disponible ici
￪7	World Health Organization. Members of the who Multicentre Growth Reference Study Group. Food Nutr Bull. janv 2004;25(1_suppl_1):S13‑4.
￪8	Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie, Turck D, Dupont C. Diversification alimentaire : évolution des concepts et recommandations. juin 2015;(22):457‑60.
￪9	World Health Organization, éditeur. Global strategy for infant and young child feeding. WHO. Geneva: WHO; 2003. 30 p.

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