Sevrage - Lactaclic

DéfinitionQuand sevrer ?Grève de la tétéeComment sevrer ?Quel(s) récipient(s) utiliser ?En pratiqueRessources

Définition
- Le sevrage correspond à l’arrêt de l’allaitement maternel.
  Il peut être induit à l’occasion de complication(s) de l’AMAllaitement maternel et/ou choisi par la mère ou choisi par l’enfant⁽¹⁾ Haute Autorité de Santé. Favoriser l’allaitement maternel: Processus – Evaluation. juin 2006;1-55 , de durée variable, dépendant de la volonté de la mère. Il est nécessaire de l’anticiper s’il a lieu en raison d’une reprise du travail
- Souvent vécu comme un deuil d’une période passée, c’est un moment à forte charge émotionnelle pour la mère et son enfant
Ne pas confondre
- Sevrage dès le début de la diversification alimentaire ?
  - L’AMAllaitement maternel peut être maintenu en complément de la diversification alimentaire.
    
    le lait maternel est une substance bioactive, la plus adaptée aux besoins de l’enfant, exclusive jusqu’à 6 mois puis en complément d’une alimentation variée et adaptée jusqu’à au moins 2 ans. En effet, au-delà de 6 mois, le lait maternel seul ne satisfait plus les besoins nutritionnels du nourrisson ⁽²⁾ Organisation panaméricaine de la santé, Organisation mondiale de la santé. Principes directeurs pour l’alimentation complémentaire de l’enfant allaité au sein. 2003
- Sevrage et refus du sein ?
  - Cela peut être une simple “Grève de la tétée”
- Sevrage dès l’apparition des dents ?
  - L’apparition des dents ne compromet pas la poursuite de l’AMAllaitement maternel

Sevrage naturel
- Le nourrisson débute la diversification : il augmente progressivement ses rations d’aliments complémentaires tout en continuant à être allaité ⁽³⁾ Sophie BACCONIN. Réalisation d’une fiche pratique concernant les modalités de la diversification alimentaire chez l’enfant en bonne santé en France selon la méthode proposée par la Haute Autorité de Santé [Thèse de médecine]. Saint Etienne; 2019 .
Sevrage planifié par la mère
- Le sevrage peut être choisi et/ou subi par la mère
- Il convient de s’informer des motifs de la décision et de résoudre d’éventuelles difficultés ressenties ou redoutées (Complications de l’allaitement maternel ? Idées reçues erronées ? Une reprise d’activité par la mère ? Entourage ?)
Sevrage nécessaire
- Rare en pratique (bénéfices / risques)
- Peu de médicaments et de maladies contre-indiquent réellement l’allaitement

Définition
- Le nourrisson peut refuser soudainement le sein à n’importe quel moment de l’allaitement.
  Ceci peut être suivi d’un sevrage complet par mauvaise interprétation. Cette grève est souvent liée à une cause temporaire extérieure (menstruation, modification de l’alimentation, utilisation de nouveaux produits cosmétiques de la mère, apparition de dents ou maladie de l’enfant)
Comment y faire face ?
- Repérer ce qui a pu changer récemment dans les habitudes pour y remédier et poursuivre l’allaitement maternel

Avant 6 mois	Préparation Pour Nourrissons (lait artificiel 1er âge)
Après 6 mois	Préparation de suite (lait artificiel 2ème âge) et/ou desserts lactés spéciaux pour nourrisson

L’apport lacté reste essentiel pour le nourrisson.

L’apport lacté minimal quotidien doit être de 500 mL jusqu’à l’âge de 1 an puis de 250 mL de 1 à 3 ans.

Les préparations pour nourrisson sont les plus appropriées et recommandées en relais de l’allaitement maternel.

En supplément du lait artificiel, du lait de vache peut être proposé, de préférence bouilli jusqu’à l’âge de 1 an ; et les laitages peuvent être introduits, sous forme pasteurisée et adaptée aux nourrissons (riches en acides gras essentiels, fer et vitamines), à partir de 4 à 6 mois. ⁽⁴⁾ Sophie BACCONIN. Réalisation d’une fiche pratique concernant les modalités de la diversification alimentaire chez l’enfant en bonne santé en France selon la méthode proposée par la Haute Autorité de Santé [Thèse de médecine]. Saint Etienne; 2019

Pour idée, variable en fonction des marques :

Au choix de la famille
- Gobelet, tasse, verre, cuillère ( Cliquez ici pour voir la vidéo ⁽⁵⁾ Sikana FR. Donner du lait à la tasse | Allaitement [Internet]. 2016 [cité 29 nov 2020]. Disponible ici )
- Biberon
L’enfant refuse le biberon : quoi faire ?
- Expliquer le sevrage à l’enfant, lui parler, prendre le temps
- Donner le premier biberon lors d’un moment calme , lorsque l’enfant n’est pas affamé
- Si le nourrisson n’a jamais pris de biberon de lait maternel, un biberon de lait maternel peut être donné pour habituer le nourrisson à la tétine sans modification du goût du lait
- Essayer de chauffer la tétine sous l’eau chaude pour reproduire une sensation de chaleur humaine
- Tenir le biberon à l’horizontal pour permettre au nourrisson de boire à son rythme
- Essayer d’autres récipients comme les verres, tasses, gobelets, soft cup, etc s’il refuse le biberon
- Donner à boire dans un nouveau lieu , par une autre personne que la mère allaitante, notamment le père, qui découvre ce nouveau moment privilégié

Le sevrage se fait par remplacement progressif des tétées

Ce qui est conseillé :

Expliquer le sevrage à son enfant, prendre le temps
Commencer par supprimer la tétée la moins appréciée, dans un endroit calme avec un enfant au calme non affamé
Puis poursuivre avec une autre tétée qui est non consécutive à la 1ère tétée supprimée au bout de quelques jours
Remplacement des tétées progressif pour éviter l’engorgement. Le délai pour la suppression d’une nouvelle tétée dépend de la gêne et de la tension mammaire, celles-ci doivent être minimales
En cas de tension mammaire excessive entre deux tétées, la mère peut exprimer un peu de lait, juste la quantité nécessaire pour soulager la tension
Proposer un accompagnement avec un professionnel de santé compétent en lactation

A titre indicatif, le nombre de jour varie d’une femme à l’autre, en fonction de son désir et de sa gêne ressentie :

	1ère tétée 8h	2ème tétée 11h	3ème tétée 14h	4ème tétée 17h	5ème tétée 20h	6ème tétée 2h
J0 : Remplacer une tétée par un biberon
J5 +/- 2 jours : Remplacer une 2ème tétée
J10 +/- 2 jours : Remplacer une 3ème tétée
J15 +/- 2 jours : Remplacer une 4ème tétée
J20 +/- 2 jours : Remplacer une 5ème tétée
J25 +/- 2 jours : Remplacer la dernière tétée

Ce qui est déconseillé :
- Affamer l’enfant pour le soumettre à boire le biberon ⁽⁶⁾ Société Canadienne de Pédiatrie. Le sevrage de l’allaitement. Paediatr Child Health. 2004;9(4):259‑63
- L’usage de la BROMOCRIPTINE n’est pas recommandé : risque grave d’effets indésirables cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), neurologiques et psychiatriques ⁽⁷⁾ Agence Nationale de Sécurité du Médicament. Bromocriptine : réévaluation du rapport bénéfice/risque dans l’inhibition de la lactation en post-partum. Lettre aux professionnels de santé. janv 2015
- Le bandage des seins et la restriction hydrique sont délétères et inefficaces ⁽⁸⁾ Société Canadienne de Pédiatrie. Le sevrage de l’allaitement. Paediatr Child Health. 2004;9(4):259‑63

A destination de la patiente
- Biberon ⁽⁹⁾ Recommandations_d_hygiene_pour_les_biberons-2.pdf [Internet]. [cité 19 déc 2020]. Disponible ici
- Information sevrage
- Vidéo “Donner du lait à la tasse” ⁽¹⁰⁾ Sikana FR. Donner du lait à la tasse | Allaitement [Internet]. 2016 [cité 29 nov 2020]. Disponible ici

Sevrage

Bibliographie[+]

Bibliographie
￪1	Haute Autorité de Santé. Favoriser l’allaitement maternel: Processus – Evaluation. juin 2006;1-55
￪2	Organisation panaméricaine de la santé, Organisation mondiale de la santé. Principes directeurs pour l’alimentation complémentaire de l’enfant allaité au sein. 2003
￪3, ￪4	Sophie BACCONIN. Réalisation d’une fiche pratique concernant les modalités de la diversification alimentaire chez l’enfant en bonne santé en France selon la méthode proposée par la Haute Autorité de Santé [Thèse de médecine]. Saint Etienne; 2019
￪5, ￪10	Sikana FR. Donner du lait à la tasse \| Allaitement [Internet]. 2016 [cité 29 nov 2020]. Disponible ici
￪6, ￪8	Société Canadienne de Pédiatrie. Le sevrage de l’allaitement. Paediatr Child Health. 2004;9(4):259‑63
￪7	Agence Nationale de Sécurité du Médicament. Bromocriptine : réévaluation du rapport bénéfice/risque dans l’inhibition de la lactation en post-partum. Lettre aux professionnels de santé. janv 2015
￪9	Recommandations_d_hygiene_pour_les_biberons-2.pdf [Internet]. [cité 19 déc 2020]. Disponible ici

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